היחידה לאלרגיה ואימונולוגיה במרכז הרפואי "שיבא" מטפלת במחלות אלרגיות הנובעות מרגישות-יתר של מערכת החיסון. מחלות אלרגיות נפוצות בעולם ובארץ ושיעורן מגיע ליותר מ-20% מהאוכלוסייה. אצל אנשים אלרגיים נוצרים בגוף נוגדנים ייחודים (נוגדני IgE) אשר פועלים כנגד גורמים סביבתיים ונקראים אלרגנים. מרבית המחלות האלרגיות נגרמות עקב חשיפת האדם לגורמים שכיחים כגון: אבקות צמחים, אבק-בית, תרופות ואלרגנים תעסוקתיים. זיהוי מדויק של האלרגנים עשוי להביא לירידה בתחלואה ובסבל ממחלות אלה.

ביחידה לאלרגיה ב"שיבא" מאבחנים ומטפלים במגוון גדול של מחלות אלרגיות:
נזלת כרונית, נזלת עונתית (קדחת השחת), אסתמה, אלרגיה למזון, אלרגיה לתרופות, תגובות מסוכנות לעקיצות דבורים וצרעות, תפרחות עור (דרמטיטיס אטופית, דרמטיטיס ממגע, אורטיקריה), בצקות חוזרות (אנגיואדמה), אנאפילקסיס (הלם אלרגי) ומחלות תעסוקתיות.

הצוות
מנהל היחידה: ד"ר אבנר רשף-  מומחה לרפואה פנימית, אלרגיה ואימונולוגיה.

רופאים:

 ד"ר אבנר גורן- רופא בכיר, מומחה למחלות ילדים, אלרגיה ואימונולוגיה בילדים. 
 ד"ר מונה כידון- רופאה בכירה, מומחה למחלות ילדים, אלרגיה ואימונולוגיה בילדים.

אחות אחראית: גב' מיכל דויטש 

מזכירה: גב' מירה וורטמן

מיקום ותקשורת
מיקום: המרכז האוטואימוני , בניין בית החולים הכללי, קומה E
תקשורת: טלפון: 530-2605- 03, פקס: 530-5356 –03 , מוקד זימון תורים: 03-530-5000
דואר אלקטרוני: areshef@sheba.health.gov.il 

פעילות המרפאה
המרפאה לאלרגיה פועלת 4 ימים בשבוע בשעות הבוקר (08:00 עד 14:00)
בעת ביקור במרפאה ניתן ייעוץ על ידי הרופאים המומחים בתחומים רבים ומגוונים. במרפאה מבצעים תבחיני-עור (טסטים) דיאגנוסטים, תבחיני-תגר (challenge), הערכת תפקודי ריאות, רינו-מנומטריה (בדיקת נשימה דרך האף), הדרכה להפחתת החשיפה לאלרגנים על ידי פיקוח סביבתי והדרכה לטיפול באסתמה ושימוש במשאפים. במסגרת היחידה פועלת מרפאה לאלרגיית עור ואלרגיה תעסוקתית.

בימים א', ב', ד' - מתקיימות מרפאות אלרגיה ואסתמה, נערכים טסטים שונים (כולל הדבקת תבחיני מטלית- Patch tests), תבחיני תגר וחיסונים (אימונותרפיה).
בימי ה' - מתקיימת מרפאה לאלרגיית-עור (אורטיקריה, אנגיואדמה, דרמטיטיס אטופית, מגע).
 
איך להזמין תור?
אפשר להזמין תור בטלפון אצל המזכירה בשעות הקבלה, או במוקד לזימון תורים של "שיבא" בטלפון: 03-530-5000.
המטופלים מתבקשים להצטייד בהתחייבות כספית (ט' 17 מקופ"ח או ט' 103 מצה"ל).
מטופלים חדשים מתבקשים להביא מכתב הפנייה רפואי ומסמכים רפואיים קודמים.
לזריקות חיסון (אימונותרפיה) אין צורך לקבוע תור מראש- טיפולים אלה ניתנים בימי א', ב, ד' בשעות 08:00 עד 10:00 בבוקר.

מה ניתן לברר באמצעות המרפאה?
אנו מבררים את הסיבות למחלות אלרגיות, על ידי תבחינים (טסטים)  מיוחדים, המותאמים לכל בעיה. במקרים של  אלרגיה לתרופות (אנטיביוטיקה, חומרי הרדמה), כשאין בידנו טסט, מבצעים תבחין תגר (Challenge) בצורה מבוקרת. במקרים של אלרגיית-עור לקוסמטיקה, שמנים ארומטיים, מתכות, חמרים אקריליים ועוד'- מבצעים תבחין טלאי (Patch test) לחומרים אלה. אנו נותנים יעוץ לפני ניתוחים, טיפולי שיניים ובדיקות רנטגן, כאשר קיים חשד לחומר ניגוד ("יוד"), תרופות וחמרי אילחוש (הרדמה מקומית)
במסגרת המרפאה בודקים את תקינות מערכת החיסון (זיהומים קשים וחוזרים, מחלות חסר חיסוני) ומחלות תעסוקתיות (מחלות עור, מערכת הנשימה) אצל עובדי תעשייה ומלאכה.

מרכז לאנגיואדמה (בצקת) תורשתית

ביחידה לאלרגיה ואימונולוגיה ב"שיבא" הוקם לאחרונה מרכז לאנגיואדמה בו מטופלים בעיקר חולים הלוקים במחלת אנגיואדמה תורשתית (א"ת) – Hereditary Angioedema.
מחלה זו נדירה ומתבטאת בבצקות (נפיחויות) באברים שונים והתקפים של כאבי בטן. המחלה פוגעת לעתים במחצית מבני המשפחה, גורמת לשיבושים קשים באורח החיים ופוגעת באיכות החיים. במרכז נעשות בדיקות לאבחנת המחלה וניתנות תרופות להקלה ומניעה, כולל מתן של עירויים עם תרכיזי C1INH. כמו כן מוגשת תמיכה רפואית וסיעודית בעת התקפים ובמצבים מיוחדים (ניתוחים, הריון וכו'). אנו שמים דגש מיוחד על איכות החיים של החולים ובני משפחותיהם, אשר מקבלים הדרכה "איך ניתן לחיות עם המחלה".

צוות המרכז:
מנהל: דר' אבנר רשף- מומחה לרפואה פנימית, אלרגיה ואימונולוגיה,
רופאים: דר' אבנר גורן- רופא ילדים ומומחה לאלרגיה ואימונולוגיה
דר' מונה כידון- רופאת ילדים ומומחית לאלרגיה ואימונולוגיה
אחות מתאמת מחקרים: גב' איריס לייבוביץ, R.N; M.A
תקשורת: טלפון: 530-2605- 03, פקס: 530-5356 - 03 , טלפון חירום: 052-666-7177
דואר אלקטרוני: areshef@sheba.health.gov.il 

מידע על המחלה:
אנגיואדמה תורשתית היא מחלה תורשתית נדירה- שכיחותה באוכלוסייה הכללית: אחד ל- 30-50 אלף איש. המחלה נגרמת עקב חסר באנזים חיוני הנקרא: מעכב C1- C1INH.

אצל כ- 85% מהחולים מדובר בחסר משמעותי – מתחת 50% בייצור של האנזים ובשאר החולים- בהפרעה בתפקוד התקין של האנזים עקב מוטאציה. שכיחות המחלה במשפחות גבוהה- יותר ממחצית מבני המשפחה עלולים ללקות בה.
המחלה מתבטאת כבר בגיל צעיר בהתקפי נפיחות (בצקת) חוזרים ונשנים בכפות הידיים והרגליים, אצבעות, זרועות, אזור הפנים (שפתיים, לחיים, עפעפיים) ולעתים גם באברי המין. התקפי האנגיואדמה אינם מלווים בתפרחת או בגרד, בניגוד לתפרחות-עור אלרגיות אחרות כגון חרלת (אורטיקריה). הם נמשכים מספר ימים ועלולים לגרום להפרעות קשות במראה החיצוני ובתפקוד. בצקות באזור הפה, הלשון ובית הבליעה מהוות סכנה לנשימה ותוארו לא מעט מקרי מוות עקב חנק. התקפים אלה מחייבים טיפול מיידי, כולל פתיחת קנה דחופה והנשמה. אצל 90% מהחולים מופיעים במשך הזמן התקפים של כאבי בטן קשים מלווים בבחילות, הקאות ושלשולים. התקפים אלה נגרמים עקב בצקת של דופן המעי העלולה לגרום לחסימה מכנית. תכיפות ועוצמת תסמיני המחלה שונים מחולה אחד לשני: יש הסובלים מהתקפים תכופים, כמעט כל יום ויש שאינם סובלים כמעט מכל תופעה קלינית.

ההתקפים מופיעים באופן ספונטני, או לאחר חבלה (מכה, לחץ) של הרקמות, זעזועים ורטט, טיפולי שיניים, דלקות גרון, חום, הרדמה. לעתים הם מחמירים בהשפעה של תרופות: הורמונים, תרופות נגד כאבים ותרופות ללחץ-דם (מעכבי- ACE).

הטיפול באנגיואדמה תורשתית:
• הטיפול בזמן התקף הוא במתן תרכיז של האנזים החסר- C1INH Concentrate- המופק ממנות דם אנושי. התרכיז ניתן בעירוי במרפאה או בחדר המיון. במספר מרכזים באירופה (הולנד, גרמניה, אנגליה) מפעילים תכניות למתן עצמי של התרכיז בבית החולה. במקרה של התקף קשה כגון כאבי בטן או בצקת של הלוע, כאשר התרכיז אינו בנמצא, נותנים כתחליף, 2-3 מנות של פלסמה טרייה.
• טיפול מונע להפחתת תכיפות ועוצמת ההתקפים, ניתן בעיקר על ידי הורמון אנדרוגני (כגון: ד?אנ?אזו?ל) המיועד להגברת ייצור C1INH בכבד. תכשירים אלה ניתנים כטיפול קבוע או לקראת פעולות העלולות לגרום לבצקת (לדוגמה: טיפולי שיניים, ניתוחים). להורמונים אנדרוגניים יש תופעות לוואי המתבטאות בעיקר אצל נשים (כגון: שיעור-יתר, קול עבה, הפרעות במחזור) והם עלולים לגרום במהלך השנים לעלייה בכולסטרול ושומני הדם. תכשיר נוסף המשמש למניעת התקפים הוא מעכב פיברינוליזה (ה?קסאקפרו?ן) שיעילותו בזמן התקפים חדים של המחלה היא חלקית, והוא ניתן בעיקר כטיפול מונע לפני פעולות רפואיות, או לאנשים עם התקפים תכופים.
• טיפול תומך בעת התקפים ניתן על ידי משככי- כאבים, נוגדי בחילה והקאה, עירוי נוזלים ותרופות הרגעה.

עלון להורדה בנושא אנגיואדמה תורשתית HAE

טיפולים חדשים:
בשנים האחרונות חלה מהפכה בגישה הטיפולית באנגיואדמה מאחר ופותחו תכשירים חדשים ומעניינים לטיפול בהתקפים החריפים ובמניעתם. במרכז לאנגיואדמה, במסגרת היחידה לאלרגיה ואימונולוגיה ב"שיבא" מתבצעים מחקרים בתרופות חדשות העתידות להיכנס לשימוש בעתיד. כחלק ממחקר רב-מרכזים באירופה וארה"ב בדקנו את יעילותו של תרכיז C1INH (Berinert-P) שהוא תכשיר משופר של המופק ממנות דם אנושי. לאחרונה נבדק יעילותו ובטיחותו של תרכיז מסוג חדשני המיוצר בהנדסה גנטית:  Recombinant C1INHזהה לאנזים האנושי ומופק מחלב של ארנבות. שני תכשירים חדשים שנבדקו אצלנו ועוברים כבר הליכי רישום כתרופה תקנית באירופה וארה"ב, הם: תכשיר החוסם קולטנים לברדיקינין ברמת כלי הדם:  (Firazyr) Icatibantותכשיר החוסם את האנזים קאליקריין בשם: Ecallantide. שניהם ניתנים בזריקה תת-עורית בעת התקפים קשים ובעתיד יסופקו במזרק להזרקה עצמית על ידי החולה או בני משפחתו.

סיכום:
א"ת היא מחלה תורשתית נדירה המביאה להופעה חוזרת של בצקות באברי גוף שונים. עשרות חולי א"ת החיים בקרבנו, ובתוכם גם משפחות רבות הכוללות מבוגרים וילדים, סובלים ממצוקה יומיומית של התקפי בצקות המשבשים את שגרת יומם ומאיימים לא פעם על חייהם. פענוח מנגנון המחלה, מעקב על ידי מרכז מקצועי עם צוות מנוסה ותרופות חדשות, יאפשרו להם לנהל חיים תקינים ובריאים.

טיפולים הניתנים במרפאה
במרפאה מטפלים על ידי חיסונים (אימונותרפיה) הניתנים בהזרקה של חומר אלרגני שהוא מיצוי של חומרים טבעיים. הטיפול מתחיל ב"בנייה" הדרגתית של רמת החיסון מדי שבוע במשך כ-3 חודשים. לאחר מכן מזריקים את החיסון מדי חודש כמנת "דחף", במשך 5-3 שנים. החיסונים מביאים לשיפור משמעותי אצל יותר מ- 2/3 מהמטופלים הסובלים מנזלת אלרגית: ירידה משמעותית בתופעות האלרגיות, הפחתה ניכרת בצריכת התרופות ושיפור באיכות החיים.
אנו נותנים חיסונים נגד עקיצות דבורים וצרעות כדי למנוע סכנת חיים עקב התפתחות של הלם אנאפילקטי בעת עקיצה חוזרת. חיסונים אלה מקנים הגנה של %95-98. במרפאתנו ניתנים גם עירוים של תרכיזי נוגדנים  (IVIg) לאנשים הסובלים מחסר-חיסוני או מירידה ברמת הנוגדנים (היפו-גמאגלובולינמיה) וכן טיפולי דה-סנסיטיזציה (הפחתת ריגוש) במקרים של רגישות אלרגית מסוכנת לתרופות.
 
בדיקות מעבדה ובדיקות עזר
במעבדות של המרכז הרפואי מתבצעות בדיקות אלרגיות ואימונולוגיות מיוחדות כגון רמות של נוגדנים כולל  Total IgE, הערכה מעבדתית של תפקוד מערכת החיסון (סמנים של לימפוציטים, גירוי והפעלת לימפוציטים) ועוד. במסגרת הבירור ניתן לבצע בדיקות נשימה מתקדמות במעבדות מכון הריאות ובדיקות הדמייה (רנטגן, CT, MRI). היחידה נמצאת בקשר עם מחלקות בית החולים בהן ניתן לאשפז את המטופל להמשך בירור (פנימית, עור).

שירותי יעוץ לבית החולים
רופאי היחידה נותנים ייעוץ למחלקות בית החולים, במקרים של תגובות אלרגיות אנאפילקטיות (הלם, אנגיואדמה ואורטיקריה חריפה), אלרגיה לתרופות (כגון אנטיביוטיקה, חמרי אלחוש, חמרי ניגוד רנטגניים), דה-סנסיטיזציה לתרופות. כמו כן ניתנות הרצאות לרופאי המחלקות, סטג'רים, סטודנטים לרפואה ובית ספר לסיעוד.

הסברה והדרכה
היחידה הפיקה חוברות הסברה למטופלים בנושאים מגוונים (אסתמה, רגישות לקרדיות אבק בית, אלרגיה לעובשים, אלרגיה ללייטקס, אלרגיה לתרופות, עקיצות דבורים, אלרגיה למזון). ניתן להשיג את החוברות בעת ביקור במקום או לקבלן במייל/דואר על פי דרישה.

נושאי מחקר וענין
• השפעת אלרגנים של הבית (קרדיות אבק בית) על מחלות דרכי הנשימה.
• אנאפילקסיס- אפידמיולוגיה ופיתוח אלגוריתמים של גישה טיפולית.
• אורטיקריה כרונית- בירור המנגנונים וטיפול תרופתי.
• השפעת תרופות חדשות על נזלת אלרגית ואסתמה.
• אנגיואדמה תורשתית.

מחקרים הנערכים בשנת  2009-10
1. תרופות חדשות לטיפול באנגיואדמה תורשתית.
2. גישה להלם אנאפילקטי ותגובות אלרגיות חריפות במסגרת חדר המיון.
3. הערכה של רגישות אלרגית לחומרי ניגוד רנטגניים ("יוד")

דפי מידע לצפייה/הורדה בנושאים שונים

• אלרגיה לאבקת הבית

• אלרגיה לעובש

• אלרגיה לעקיצות דבורים וצרעות

• תרופות לטיפול באלרגיה

• אלרגיה למזון

• אסתמה

• זריקות חיסון לאלרגיה

• הוראות לתבחין טלאי

• אלרגיה ועונות השנה

• אנאפליקסיס