מהן מחלות אוטואימוניות?
המחלות האוטואימוניות מהוות מעמסה רפואית וכלכלית משמעותית ביותר ומשניות בחשיבותן רק למחלות לב וסרטן.
כ- 80 מחלות הוגדרו כאוטואימוניות והן פוגעות בכ -5% - 20% מהאוכלוסיה, הן מהוות את הסיבה עיקרית לתחלואת נשים בגיל הפוריות, ועל-פי הדו"ח לקונגרס האמריקני הן בין 5 הסיבות העיקריות לתמותת נשים בגילים 14 - 35 שנים.
על מחלות אלו נמנות: זאבת מערכתית אדמנתית (לופוס) (SLE), מחלת מיפרקים שיגרונתית (RA), טרשת נפוצה (MS), מחלות מעי דלקתיות כדלקת מעי מכייבת ומחלת קרוהן ( UC ו - CD) וכן מצבים כמו דלקת בלוטת התריס ומחלות עור כפמפיגוס וולגריס, סקלרודרמה ובהקת (Vitiligo).
בעשורים האחרונים, בעקבות הקצאת משאבים גדולים יותר למחקר, תשומת לב ציבורית עולה והתפתחויות מחקריות פורצות דרך - חל מהפך בטיפול במחלות אלו. מטיפול אשר כלל בעיקר תרופות אנטי-דלקתיות וסטרואידים עתירי תופעות לוואי, הפך היום הטיפול למורכב ומוצלח הרבה יותר. פריצת הדרך בטיפול התבססה על מתן "תרופות ביולוגיות" שברובן הן נוגדנים חד-שיבטיים המכוונים לניטרול מולקולת דלקת ובחלקן נוגדנים המווסתים את המערכת החיסונית הסוררת.
בהמשך פותחו גם מולקולות קטנות שמטרתן לבצע את אותן פעולות. יתר על-כן, הנטייה כיום היא להקדים את הטיפול לשלבים מאוד מוקדמים של המחלות ואף אולי לרושמן במקרי מניעה מובהקים למחלות. תוצאות מהפך טיפולי הביאו לכך שאין רואים היום יותר את החולים מעוותי המיפרקים שתוארו בעבר בדלקת מיפרקים שיגרונתית (RA) או את התחלואה הקשה במחלות מעי ועור אוטואימוניות.
מכל ההתפתחויות שנסקרו לעיל עולה וצצה דמותו של ה"אוטואימונולוג" אותו רופא שכור מחצבתו ברימטולוגיה, אימונולוגיה קלינית, נירולוגיה או נפרולוגיה, והוא הופך להיות המומחה לטיפול במחלות אוטואימוניות ללא גבולות איברים או תת-התמחויות (כי הרי המשותף לכל המחלות האוטואימוניות רב על השונה). הפועל היוצא של התפתחויות אלו יהיה בהיווצרות התמחות חדשה שתכונה - אוטואימונולוגיה, אשר תשלב את הפן הרפואי הרחב החובק תת תחומים רבים ברפואה, והפן המחקרי המחפש אחר גורמים אטיולוגיים שונים, סמנים אבחונים ופרוגנוסטים כמו גם אפיקי טיפול חדשים למחלות אלו.
על המרכז
המרכז האוטואימוני שנבנה לאחרונה במרכז הרפואי שיבא, הוא קונספט ראשוני בעולם של הכפפת כל ההתמחויות ברפואה, העוסקות במחלות אוטואימוניות, תחת קורת גג אחת. מרכז זה הינו פורץ דרך בתחומו, והראשון לשלב את הטיפול בחולים, ההוראה והמחקר בכלל המחלות האוטואימוניות תחת קורת גג אחת.
אל המרכז קשורים רופאים וחוקרים מהארץ ומרחבי העולם, המקיימים איתו קשר רפואי ומדעי רציף. המרכז הכשיר תלמידי רפואה ותלמידים לתארים אקדמאים אחרים רבים, כן ארגן כנסים רבים בישראל וברחבי העולם אשר עיקר עיסוקם התחלואה האוטואימונית. חקר המחלות האוטואימוניות המתקיים במרכז זה עוסק בהיבטים האטיולוגים של מחלות אלו דוגמת הקשר בין גורמים סביבתיים כמזהמים להופעת מחלות אוטואימוניות.
התהליכים הפתוגניים המתרחשים במחלות שונות, לדוגמה חשיבותם של נוגדנים עצמיים בהשראת מחלה אוטואימונית אחת או אחרת, והקשר למופעיה הקליניים השונים. כמו כן המרכז עוסק בחידושים בטיפול ובמשלבים טיפוליים שונים למחלות אלו.
בעלי המינויים הבכירים במרכז הם פרופ' יהודה שינפלד (מנהל המרכז למחלות אוטואימוניות, מופקד-הקתדרה לחקר מחלות אוטואימוניות ע"ש ליאורה שוורץ-קיפ, אוניברסיטת ת"א), פרופ' אבי ליבנה, פרופ' פנינה לנגביץ ופרופ' מירי בלנק.
המרכז בנוי בצורה ייחודית, כשבמרכזו נמצאות שתי יחידות קליניות, כל אחת בת 8 מיטות. האחת לאשפוז יום ולטיפול בחולים המגוונים בתרופות ביולוגיות, והשני- מרכז לניסויים קליניים, בו תיבדקנה תרופות חדשות לפני הכנסתן לטיפול בחולים.
עוטפת את המרכזים הנ"ל חגורת חדרי רופאים מדיסציפלינות שונות, שהמשותף להן - טיפול במחלות אוטואימוניות.
המרכז מצוייד במעבדת שירות (ד"ר בוריס גילבורד) שביכולתה לקבוע מגוון רחב של נוגדנים עצמיים ובדיקות אוטואימוניות אחרות.
משלימים את המרכז אולמי סמינריונים ואולם הרצאות נרחב ומעבדת המחקר הבסיסי.
למיטב הידיעה זהו המרכז הראשון מסוגו המכיל תחת קורת גג אחת את כל מרכיבי המחקר, האיבחון והטיפול בחולים מסוג זה.
מיקום: בניין המרפאות המרכזי קומה ראשונה בהמשך למכון למדעי המוח.
טלפון: 03-5308060
פקס: 035308074.
מרפאה ראומטולוגית
המרפאה ממוקמת במרפאות חוץ קומה ראשונה ליד המרפאה הנוירולוגית, קומה E במעלית.
המרפאה מתקיימת בימים : א', ב', ד', ה' בין השעות 9:00-15:00.
למרפאה זו מופנים:
מטופלים אשר הופנו ממרפאות קהילתיות, ממחלקות אחרות, מבתי חולים אחרים או גורמים אחרים, אשר זקוקים לייעוץ ראומטולוגי.
רופאים הנותנים שירותים במרפאה :
פרופ' פנינה לנגביץ – מנהלת היחידה הראומטולוגית בביה"ח שיבא.
פרופ' מיכאל אהרנפלד
פרופ' אבי ליבנה
פרופ' אילן בנק
דר' מרב לידר
דר' איתמר גולדשטיין
דר' אורה שובמן
ד"ר ננסי אגמון-לווין
ד"ר שי קיויתי
ד"ר פלד אולגה
ד"ר בן צבי אילן
פרופ' אלון פרס
לקראת הביקור במרפאה עליך להזמין תור דרך מוקד השרות של ביה"ח שיבא
בטלפון 03-5305000 בימים א'-ה' בין השעות 8:00-19:00.
עליך להצטייד ב: הפניה מהרופא המטפל, טופס 17, בדיקות הדמיה כגון: M.R.I, C.T, תעודה מזהה.
מרפאת לופוס ותיסמונת הנוגדנים כנגד פוספוליפידים
המרפאה ממוקמת במרפאות חוץ קומה ראשונה ליד המרפאה הנוירולוגית, קומה E במעלית.
יום ב', 13:00-16:00
לקביעת תור: 03-5305000, 03-5308060
צוות:
פרופ' פנינה לנגביץ, מנהלת היחידה לראומטולוגיה
פרופ' יהודה שינפלד, יועץ
אחות מוסמכת
מירפאת זאבת (לופוס) ותיסמונת הנוגדנים כנגד פוספוליפידיים (תנ"פ) הוקמה ע"י ד"ר ג'יזל גודארד ופרופ' יהודה שינפלד בסוף שנת 2001. מאז היווסדה מעל ל-100 חולים נמצאים במעקב במירפאה, ומתקיימים כ-300 ביקורים בשנה. המירפאה מהווה חלק מהמרכז למחלות אוטואימוניות והיחידה לרימטולוגיה ומתמחה באיבחון מוקדם, טיפול ומעקב אחר החולים הלוקים במחלות אלו. המירפאה פעילה במתן שירות לחולים על בסיס ביקור במירפאה ואישפוז לפי הצורך. לרשות החולים המקבלים טיפול ב-IVIG (אימונוגלובולינים דרך הווריד) יחידת אישפוז יום בשילוב עם מרכז השיקום הנירולוגי- מרכז טרשת נפוצה (ד"ר ענת אחירון) כחלק מהמרכז האוטואימוני. אימונוגלובולינים דרך הווריד הוא טיפול חדשני המכיל נוגדנים מאלפי אנשים וגורם להטבה במחלות אוטואימוניות שוננות כמו לופוס, דרמטומיוסיטיס, טרשת העור (סקלרודרמה) ועוד. המירפאה עובדת בשיתוף פעולה עם המירפאה לאימונולגיית פוריות (פרופ' הוורד קרפ) במעקב אחר הריון בחולות לופוס/ תנ"פ. רופאי המירפאה משתתפים בהדרכת סטודנטים לרפואה ומתמחים ברפואה פנימית, וכן במחקרים רבים הקשורים בלופוס ותנ"פ.
במרפאה קיים מאגר מידע לגבי כל החולים המגיעים למירפאה על מנת לעקוב אחר פעילות המחלה. המירפאה משתתפת בתוכנית ארצית בשם SLERI הכוללת חולי לופוס מ-6 מרכזים בישראל לצורך מחקרים משותפים והכנסת שיטות טיפול חדשניות.
המירפאה פעילה בהדרכת סטודנטים לרפואה, מתמחים ברפואה פנימית ואחיות. ההדרכה כוללת הרצאות, סמינרים, קורסים, ולימוד ליד המטופל במירפאה או ליד מיטת החולה המאושפז. צוות המירפאה מוסר מידע חשוב למטופל, משפחת המטופל, והקהילה לגבי מחלות אלו.
לופוס (זאבת) היא מחלה אוטואימונית,ממושכת, הפוגעת באיברים רבים בגוף כגון עור, מיפרקים, כליות ומערכת העצבים המרכזית. המחלה פוגעת בעיקר בנשים צעירות בשנות הפוריות. המחלה נמצאת ב-1.4 מיליון אמריקנים. בישראל כ-2,000 אנשים לוקים במחלה זו. המחלה שכיחה בנשים לעומת גברים ביחס 10:1. במחלת לופוס מערכת החיסון מאבדת את הבקרה התקינה ופועלת בתדירות יתר. כתוצאה מכך אין יכולת להבדיל בין עצמי לזר, ומערכת החיסון תוקפת את ריקמות הגוף השונות. קיים מחקר רב-עולמי בהבנת המנגנון להתפתחות המחלה.
תיסמונת הנוגדנים כנגד פוספוליפידיים (תנ"פ) היא מחלה אוטואימונית הגורמת לנטייה לפתח קרישי דם במערכת הוורידים והעורקים באיברים שונים. ישנם נוגדנים נגד קרדיוליפין נמצאים ברמות גבוהות בחולים אלו. התיסמונת מתאפיינת בהפלות נישנות, אירועים פקקתיים ותסחיפים תרומבואמבוליים (התקף לב, אירוע מוחי, קריש דם בוורידים העמוקים של הרגליים), בנוכחות נוגדנים כנגד קרדיוליפין. תנ"פ מופיעה כמחלה בודדת או ב-40% של חולי לופוס. האבחנה של תנ"פ בנוכחות לופוס חשובה לצורך הטיפול.
קיימת חשיבות רבה ליידע במחלות אלו לצורך איבחון מוקדם וטיפול נכון היכולים להקטין את מידת הנזק הבלתי הפיך. הצורך במירפאה מסוג זה מבוטא כך שהופנו אליה יותר מ-100 חולים מאז הקמתה והם נמצאים במעקב הדוק כל 12-6 שבועות.
מחקר:
צוות רופאי המירפאה משתתפים במסגרת המרכז למחלות אוטואימוניות במחקרים רבים בתחום בסיסי וקליני ובשיתוף פעולה ארצי ובינלאומי.
נושאי המחקר:
1) השפעת מרכיב אמילואידי בנסיוב מסוג P על התפתחות לופוס.
2) איבחון נירוקוגניטיבי של פגיעה במערכת העצבים המרכזית בחולי תנ"פ.
3) טיפול באימונוגלובולינים דרך הווריד (IVIG) בחולי לופוס ותנ"פ.
מרפאת FMF
מרפאת FMF (קדחת ים תיכונית) פועלת בימים א,ב,ג בין השעות 9.00-15.00 וביום ה' בין השעות 9.00-17.30
מנהל המרפאה: פרופ' אבי ליבנה
לקיחת דם לבדיקה גנטית ל-FMF ולמחלות אוטואינפלמטוריות אחרות מתבצעות בימים א-ה בין השעות 08.00-10.00 , יש להגיע עם הפנייה מרופא משפחה וטופס 17
להלן הקודים של קופות החולים לבדיקת גן FMF
מאוחדת: 91,9672
כללית+לאומית j1271, 60202, T1133
מכבי: 88271, CPT, 801033
צה"ל: קוד צבאי -1719, קוד ספק- 257, J1271
המרפאה ממוקמת במכון האוטואימוני קומה ראשונה ליד המרפאה הנוירולוגית, קומה E במעלית.
טלפונים: 03-5305000, 03-5308060
|
