מנהלת: פרופ' מינקה הילדסהיימר

הצוות הבכיר:

ד"ר שושנה רבינוביץ

גב' דנה קושניר

גב' אורלי הרצברג

ד"ר חנה פוטר-כ"ץ

כתובת:

מכון שמיעה, שפה ודיבור- אבחון ושיקום

המרכז הרפואי ע"ש שיבא

תל השומר 52621

תקשורת:

טלפונים: 5305842 - 03 , 5302615 - 03

פקסים: 5302515 - 03 , 5302214 - 03

תחום העיסוק של מכון שמיעה שפה ודיבור בשיבא כולל אבחון וטיפול בכל ההפרעות הקיימות בתהליך התקשורת האנושית המתקיים באמצעות שפה - שמיעה ודיבור. קשיים בשפה הנשמעת והדבורה יכולים להשפיע גם על תהליך התקשורת המתקיים באמצעות השפה הכתובה - קריאה וכתיבה.

בנוסף על הפונים הישראליים מתקבלים ליעוץ וטיפול חולים ממדינות חוץ. המכון מציע את כל השירותים המודרניים והמעודכנים ביותר הקיימים בתחום.

השירותים ניתנים ע"י צוות מיומן ומנוסה מהשורה הראשונה של קלינאי התקשורת בארץ. כלולים בשירותים אלו בדיקות שמיעה, שפה, קול ודיבור שיגרתיות ובדיקות מתוחכמות וחדישות ביותר הנותנות מענה בכל תחומי התקשורת האנושית (שפה ושמיעה). קימת חשיבות רבה לאיתור מוקדם ככל האפשר של הפרעות שמיעה ושפה ומתן טיפול ושיקום בכל גיל על מנת לצמצם ככל הניתן את הנזק העלול להגרם לתהליך התקשורתי.

הצוות המאבחן

תהליך האבחון של הפרעות בתחומי השמיעה, השפה והדיבור נעשה ע"י קלינאי תקשורת ההכשרה וההתמחות שעובר קלינאי התקשורת הינן אקדמיות (תואר ראשון, שני ושלישי) , ובארץ נלמד המקצוע במסגרת החוג להפרעות בתקשורת בפקולטה לרפואה של אוניברסיטת תל-אביב. העיסוק בהפרעות בתקשורת מחייב רישיון עבודה מטעם משרד הבריאות.

ההפניה למכון

 ההפניות למכון נעשות על ידי קלינאי תקשורת, רופאי משפחה, רופאי ילדים, רופאים ממרפאות מומחים אחרות (נוירולוגיה, נוירולוגית ילדים, א.א.ג., ישור שיניים - בהקשר של דחיקת לשון), אחות בי"ס, אחות טיפת חלב, פסיכולוג, גורמים חינוכיים - יועצת, מורה, גננת.

ניתן לפנות ישירות למכון בכל שאלה או בעיה בתחומי השמיעה והדיבור ולקבל הכוונה מתאימה לגבי הליך הקבלה לאבחון וטיפול.

קביעת תור

אפשרית באמצעות טלפון, פקס או דואר. השירות ניתן בימים א'-ה'.

תחומי פעילות

המכון מאתר ומאבחן ליקויי שמיעה, שפה ודיבור מינקות ועד שיבה.

במסגרת האבחון השמיעתי נערכים שני סוגים עיקריים של בדיקות:

א. בדיקות שמיעה התנהגותיות-

אלו בדיקות המבוצעות בחדר אטום לגירויים שמיעתיים, יומיומיים המותאמים על פי גיל הנבדק והמושמעים דרך רמקולים או אוזניות.

הבדיקות כוללות:תגובות לכלי נגינה, לקולות דיבור ולרעשים שונים, שימוש בחיזוקים ראיתיים (Visual Reinforcement Audiometry-VRA) ובמשחקים (בנבדקים צעירים - תינוקות, ילדים), בדיקות סף שמיעה לצלילים ( Pure Tone Audiometry), ובדיקות סף שמיעה לדיבור ויכולת הבנת דיבור (Speech Audiometry).

ב. בדיקות שמיעה אוביקטיביות- אלקטרופיזיולוגיות -

המבוצעות בעזרת מכשור ממוחשב וכוללות: רישום הפעילות החשמלית של אוזן פנימית - הדים קוכלארייםTEOAE -, הערכת התפקוד השמיעתי של אוזן תיכונה - טימפנומטריה, בדיקת הרפלקס השמיעתי, רישומי הפעילות השמיעתית החשמלית מעצב השמיעה, מהמסילה השמיעתית ומקליפת המוח ( CERA ,40HzMLR ,MLR ,ABR), וכן רישומי פוטנציאלים קוגניטיביים.

במסגרת אבחון שפה ודיבור נעשית הערכה קלינית של יכולת ההבנה השפתית וההבעה השפתית הכוללת:

א. מבחני שפה ודיבור-

אלה מבחנים בהם מתבקשים הנבדקים, בהתאם לגילם ומצבם, לבצע מטלות מתחומי השפה השונים - תחביר, סמנטיקה, פונולוגיה וכדו'.

ב. ניתוח דגמי שפה, דיבור ותקשורת ספונטניים-

על ידי שימוש באמצעי הקלטה וצילום כמו וידאו, טיפ וכדו'.

בהמשך מבצע המכון טיפול ושיקום בהפרעות שמיעה, שפה ודיבור שאותרו בשלב האבחון. כך, למשל, נעשית במסגרת המכון התאמת מכשירי שמיעה והתאמת אביזרי עזר לשיפור התפקוד השמיעתי כגון מערכות FM, ניתנים אימוני שמיעה וקריאת דיבור וכדו'. בתחומי השפה והדיבור ניתנים במכון טיפולים בקול, גמגום, שפה, בליעה וכדו'. שיטות הטיפול עדכניות ביותר ומבוססות על הניסיון המחקרי והקליני הקיים בעולם ובארץ (ספציפית לשפה העברית). כך לדוגמה ניתנים יעוץ והדרכה להורים לילדים בעלי הפרעות שפה ודיבור בגיל הרך וטיפולים בהפרעות אלה כגון טיפול אינטראקטיבי בגמגום.

כמו כן, לאור העובדה שסחרחורת היא תלונה שכיחה המתלווה לקשיי שמיעה, מתבצע במכון אבחון תפקוד מערכת שיווי משקל (ENG ). האבחון המתבצע בעזרת מכשור ממוחשב כולל סדרת בדיקות של תנועות עיניים בעקבות הצגת גירויים המעוררים סחרחורת כמו: גירויים ראייתיים, שינויי תנוחה, תנועה מהירה ועוד.

אבחונים וטיפולים הנעשים במסגרת המכון

אבחונים בתחום השמיעה

הערכה ומעקב שמיעתיים באוכלוסיות בעלות סיכון גבוה כמו פגים, התאמת מכשירי שמיעה, התאמת אביזרי עזר לשיפור התפקוד השמיעתי, יעוץ והדרכה לגבי מניעת נזקי רעש, שיקום שמיעתי- אימוני שמיעה, קריאת דיבור, אבחון הפרעות בתפיסה ועיבוד שמיעתיים (הבחנה שמיעתית, זיכרון שמיעתי, קשב שמיעתי) בקרב ילדים ומבוגרים ( כמו במקרים של ליקויי למידה, אגנוזיה שמיעתית), טיפול בהפרעות בתפיסה ועיבוד שמיעתיים, הערכה שמיעתית והערכת מותאמות של מועמדים לשתל השבלול- מבוגרים וילדים, כיוון השתל לאחר הניתוח לילדים ומבוגרים, שיקום שמיעתי למושתלים - מבוגרים וילדים.

אבחונים בתחומי השפה והדיבור

אבחון וטיפול בהפרעות שפה התפתחותיות (התחלת דיבור מאוחרת, דיבור לא מובן, קשיים בהבנת שפה מדוברת), אבחון וטיפול בהפרעות שפה ודיבור נרכשות (לאחר אירוע מוחי, טראומה), אבחון וטיפול בהפרעות שפה על רקע דו- לשוניות, איתור מוקדם וטיפול בהפרעות שפה המאפיינות ליקויי למידה בילדים צעירים (קשיים בשיום, שטף מילולי, ארגון שפתי), אבחון וטיפול בהפרעות שפה המאפיינות קשיי למידה בילדים בגיל ביה"ס (ראה לעיל וכן קשיים ברכישת שפה כתובה- קריאה, כתיבה), אבחון וטיפול בהפרעות בשטף הדיבור וגמגום, אבחון וטיפול בהפרעות קול כתוצאה מבעיות אורגניות או שימוש לא נכון במנגנון הקול. כמו במקרים של צרידות אצל מורים ובעלי מקצועות המצריכים שימוש אינטנסיבי בקול ( מרצים, עורכי דין, מורי דרך וכו'), אבחון וטיפול בדחיקת לשון, אבחון וטיפול בהפרעות בליעה, אבחון וטיפול בהפרעות היגוי, שיבושי היגוי על רקע פונולוגי, הפרעות דיבור מוטוריות כגון דיסארטריה ועוד, אבחון וטיפול בהפרעות בליעה, קול, היגוי ושפה בחיך שסוע.

התאמת שיטות הטיפול נעשית על פי גיל וסוג הבעיה: טיפול יחידני, קבוצתי, יעוץ הורים, או טיפול משולב של הורים וילדים, יעוץ והדרכה להורים לילדים בעלי הפרעות שפה ודיבור בגיל הרך, יעוץ למחלקות בית החולים בנושאי שפה ודיבור והפרעות בליעה.

הפרעות בליעה

בעיות בליעה יכולות להופיע אצל תינוקות, ילדים ומבוגרים. הפרעות אכילה ובליעה אצל ילדים יכולות להתבטא בקושי או סירוב לאכול סוגי מזון שונים, במעבר מאוכל דייסתי למוצק או במעבר לאכילה רגילה לאחר האכלה אלטרנטיבית (כמו במקרים של גסטרוסטומיה עקב מחלות שונות).

בגיל זקנה קיימים שינויים פיזיולוגיים (נורמליים) באיכות האכילה והבליעה. עם זאת בעיות בליעה שכיחות לאחר אירוע מוחי, במחלות נוירולוגיות כגון טרשת נפוצה ופרקינסון, לאחר חבלת ראש-צואר וכתוצאה ממחלות של הושט והקיבה. הפרעות בליעה עלולות לגרום לקושי באכילת סוגי מזון שונים, הרגשה של מזון תקוע בגרון ובמצבים מסוימים לשיעול וחנק בזמן האכילה והבליעה. בעיות בליעה קשות עלולות לגרום לשאיפת מזון לקנה הנשימה (אספירציה) ובעקבות כך לדלקת ריאות.

בבית החולים הוקם צוות לאבחון, הערכה וטיפול של הפרעות בליעה. הצוות כולל רופאי אף, אוזן וגרון, גסטרואנטרולוגים, רופאי ילדים, רופאים שיקומיים, קלינאי תקשורת, פסיכולוגית ודיאטנית. צוות קלינאיות התקשורת במכון השמיעה והדיבור אשר התמחה בהערכה, טיפול ושיקום של תפקודי בליעה משתתף בצוות האיבחון והטיפול. האבחון כולל הערכה קלינית וכן בדיקות בעזרת מכשור כמו צילום בוידיאו של תהליך האכילה (וידאופלואורוסקופיה). בדיקה זו מתבצעת בשיתוף עם רנטגנולוג ובמהלכה ניתן לבחון ולנסות אופציות טיפוליות תוך כדי בקרה באמצעות הוידיאו.

שמיעה והפרעות שמיעה

לקויי שמיעה זקוקים למכשירי שמיעה ולאביזרי עזר על מנת לשפר את תפקודם התקשורתי.

מכשירי שמיעה אישיים מותאמים ללקוי השמיעה על ידי קלינאי התקשורת במכון השמיעה והדיבור על פי סוג הליקוי השמיעתי ורמתו. בדרך כלל מומלצת הגברה לשתי האוזניים משום היתרונות שמספקת שמיעה דו- צדדית. קיימים סוגים רבים ושונים של מכשירי שמיעה. מכשירים הממוקמים בתוך האוזן In the ear/ In the cannal - מתאימים למבוגרים ונוער, ומכשירים מאחורי האוזן Behind the earאשר מתאימים לכל האוכלוסיות ומצריכים גם התאמה אישית של אוזניה.

עם זאת מכשירי השמיעה האישיים אינם עונים על כל הצרכים של לקויי השמיעה. ילדים, נוער וסטודנטים, למשל, הלומדים לימודים פורמליים בכיתות מאוכלסות ובסביבה טבעית רועשת זקוקים לאביזרי עזר נוספים. שימוש במערכות FM מקל על תלמידים בכיתות הלימוד על ידי שיפור יחסי אות רעש, ביטול אפקט המרחק שבין מורה לתלמיד וצמצום אפקט ההידהוד. המערכת גם מאפשרת שימוש יעיל יותר בטלביזיה ובטלפון וניתן להשתמש בה גם כמקרופון ועידה לתקשורת בקבוצה קטנה.

כמו כן ניתנת הדרכה בנוגע למגוון רב של אביזרי עזר שמיעתיים לשימושה של אוכלוסית לקויי השמיעה.

איתור סינון הפרעות שמיעה בילודים - רישום הדים קוכליאריים

חשיבות הבדיקה:

תינוקות שומעים עוד בטרם לידתם. מיום הלידה הם מגיבים לצלילי הסביבה, מזהים את קול הוריהם ואף נרגעים בתגובה לקול המוכר להם.

שמיעה תקינה מרגע הלידה הכרחית להתפתחות נורמלית של שפה ודיבור.

כל שנה נולדים מספר תינוקות עם ליקוי שמיעה בדרגות חומרה שונות.

איחור באיתור של ליקוי שמיעה מוביל לאיחור משמעותי בהתפתחות הדיבור השפה, ובמיומנויות הקוגניטיביות החברתיות והרגשיות.

מאידך לגילוי מוקדם והתערבות שיקומית המתחילה בסמוך ללידה, יש השפעה מכרעת על ההתפתחות.

מטרת בדיקת סינון השמיעה ביילודים המבוצעת ב"שיבא" היא לזהות את ליקוי השמיעה מוקדם ככל האפשר, על מנת לתת את ההגברה הנחוצה ולהתחיל בשיקום השמיעתי .

החל משנת 1997, מכון שמיעה ודיבור, בשיתוף עם מחלקת יילודים, במרכז הרפואי ע"ש חיים שיבא, תל-השומר, מבצעים בדיקת סינון שמיעה חדשנית ליילודים, טרם שיחרורם מבית החולים. במהלך שלוש השנים הראשונות נבדקו למעלה מ20,000 - תינוקות. בדיקת הסינון המבוצעת לפני השחרור - ידועה בשם "הדים קוכלאריים" (Transient Evoked Otoacoustic Emission - TEOAE) - הומלצה על ידי ארגוני הבריאות בארה"ב ובאירופה. המרכז הרפואי ע"ש חיים שיבא הוא חלוץ ביישום שיטתי ומקיף של הבדיקה בישראל.

כיצד נערכת הבדיקה ?

בפתח אוזן התינוק מניחים אוזניה זעירה (1 ס"מ), המשמיעה צלילים, קולטת ומודדת את תגובת ההדים מהאוזן. הבדיקה פשוטה, מהירה (דקות ספורות בלבד), אינה פולשנית ואינה כרוכה באי-נוחות או בסיכון כלשהוא.

מתי מבוצעת הבדיקה ?

הבדיקה מבוצעת ביום הראשון או השני לאחר הלידה, במחלקת היילודים, על-ידי צוות מנוסה הכולל קלינאי תקשורת ממכון שמיעה ודיבור במרכז הרפואי ע"ש חיים שיבא.

בדיקת TEOAE חוזרת מבוצעת במכון במידת הצורך בגיל 4 שבועות.

הפרעות בשטף הדיבור

תכנית טיפול אינטראקטיבי-משפחתי בילדים בגיל הרך

תכנית הטיפול האינטראקטיבי בילדים עם הפרעות בשטף הדיבור בגיל הרך, פותחה במרכז לילדים מגמגמים בלונדון על-ידי Lena Rustin וצוותה. זו תכנית יחודית המיושמת בהצלחה במרכזים ידועים בעולם, ובארץ, באופן בלעדי, במכוננו ע"י צוות קלינאיות תקשורת אשר עברו השתלמות מיוחדת במרכז בלונדון.

התכנית מתמקדת בטפול בחוסר שטף של הילד תוך התייחסות להיבטים בתקשורת בינו לבין משפחתו. התכנית כוללת אבחון מקיף וסדרת טיפולים בהשתתפות הילד ושני הוריו.

מה כוללת התכנית?

 אבחון מקיף של תפקודי שפה, דיבור ושטף של הילד והערכה של האינטראקציה התקשורתית בין הילד והוריו, ראיון אבחוני מקיף עם שני ההורים , סידרה של 6 טיפולים חד שבועיים הכוללים: צלום של אינטראקציה בין הילד להוריו. ניתוח האינטראקציה והתייחסות לגורמים המעודדים שטף בדבורו של הילד. תרגול והדרכה . הערכה חוזרת לאחר 6 שבועות של תרגול ויישום בבית. במידת הצורך ניתנים טיפולים ישירים בילד וכן ניתנות הערכה והדרכה חוזרות כעבור 3 חודשים ושוב כעבור חצי שנה וכעבור שנה.

תכנית טיפול בהפרעות בשטף הדיבור במתכונת דומה קימת במכון גם לילדים בגיל בי"ס.

איתור הפרעות בעיבוד שמיעה מרכזי -

(Central Auditory Processing Disorders (CAPD

במכון השמיעה והדיבור במרכז הרפואי ע"ש שיבא מבצעים אבחון מקיף לאיתור הפרעות בעיבוד שמיעה מרכזי מזה מספר שנים.

הבדיקות מיועדות לילדים ומבוגרים המדווחים על קשיים בשמיעה בעיקר על רקע רעש ובעיות בהבנת דיבור. לקשיים אלו אין ביטוי קליני בבדיקות השמיעה השגרתיות.

האבחון כולל מבחנים אלקטרופיזיולוגיים ופסיכואקוסטיים - התנהגותיים. במבחנים אלו נבדק, בין השאר, התפקוד השמיעתי בתנאים המדמים מצבי שמיעה יומיומיים.

אבחון של הפרעות בעיבוד שמיעה מרכזי במתכונת זו מבוצע בשנים האחרונות בכל המרכזים הגדולים בעולם ונמצא בעל רגישות גבוהה לאיתור קשיים מסוג זה. זיהוי ואיפיון קשיי השמיעה המרכזיים מאפשר מתן הדרכה, הכוונה וטיפול לשיפור ההתמודדות בחיי היום יום.

שתל השבלול

שתל השבלול הינו מכשיר אלקטרוני המספק תחושת שמיעה דרך גירוי חשמלי. פיתוחו של שתל השבלול הינו מפריצות הדרך המשמעותיות ביותר בתולדות שיקומם של ליקויי השמיעה. לאלפי מבוגרים וילדים ברחבי הארץ והעולם שחיו בעולם הדממה ניתנת האפשרות לשמוע.

על חשיבות השמיעה ניתן ללמוד מעדותה של מושתלת שאיבדה את שמיעתה, וכיום מתקשרת היטב באמצעות השמיעה דרך השתל "נולדתי מחדש!" במרכז הרפואי ע"ש שיבא הוקמה תוכנית שתל השבלול ב- 1989 .

מאז ועד היום הושתלו 150 ילדים ומבוגרים. תוכנית השתל הינה הגדולה ביותר בהיקפה בארץ ונחשבת לאחת מהתוכניות המבוססות בעולם כולו. במהלך השנים פותחו במכון האודיולוגי הליכי אבחון והערכת מועמדים להשתלה, וכן הליך שיקום ומעקב אחר תפקודם השמיעתי של המושתלים.

מעקב לאורך השנים אחר תפקודם של הילדים והמבוגרים המושתלים מצביע על שיפור מתמיד בהישגים השמיעתיים העולה בקנה אחד עם התוצאות המדווחות.

כיצד פועל השתל?

קולות הדיבור וצלילי הסביבה נקלטים במיקרופון המצוי מאחורי האוזן. הצלילים נשלחים באמצעות כבל דק מהמיקרופון למעבד דיבור המצוי על החגורה או על הגוף בתוך מנשא. מעבד הדיבור מסנן, מעבד, מקדד וממיר את הצלילים לאותות דיגיטליים. האותות הדיגיטליים נשלחים דרך הכבל למשדר המצוי מאחורי האוזן. המשדר מעביר את האותות למקלט מושתל, המצוי מתחת לעור, ליד האפרכסת. המקלט/מגרה מעביר את הגירוי החשמלי לקרן אלקטרודות ומשם לסיבי עצב השמיעה ולמרכז השמיעה במוח.

למי מיועד השתל?

שיקום שמיעתי באמצעות שתל השבלול מיועד לבעלי ליקוי שמיעה תחושתי - עצבי דו צדדי עמוק (dBHL90R) אשר מכשירי שמיעה אינם מספקים עבורם הגברה שמיעתית יעילה. השתל מיועד לילדים לקויי שמיעה ולמבוגרים שאבדו שמיעה, בעלי בריאות כללית תקינה וללא מחלות פעילות של אוזן תיכונה: נוזלים, דלקות וכו'. גיל ההשתלה יורד בהדרגה וכיום מושתלים ילדים צעירים , רק מעט מעבר לגיל שנה.

המושתל הפוטנציאלי עובר אבחון והערכה במכון ובמקביל מבוצעים בירור רדיולוגי לזיהוי ליקויים מבניים והערכה רפואית על ידי רופא א.א.ג. תהליך האבחון נעשה בשיתוף ובתיאום עם המסגרות החינוכיות והמשקמות.

האם ניתן לנבא הישגים עם השתל?

מחקרים מראים שבילדים ככל שגיל ההשתלה צעיר יותר ההישגים גבוהים יותר וההשתלבות במסגרת רגילה נעשית עם תמיכה מינימלית. תכנית השיקום המתבצעת במכון לאחר הניתוח כוללת אמוני שמיעה אינטנסיביים ופיתוח היכולת השמיעתית בדומה לתהליך שעובר לקוי שמיעה המרכיב מכשירי שמיעה רגילים. פרויקטים מחקריים המכון, המסונף לפקולטה לרפואה על שם סאקלר, בשיתוף עם החוג להפרעות בתקשורת באוניברסיטת תל-אביב מקיימים מחקר קליני ובסיסי של תהליכים בשטחי העבודה השונים בתחומי השפה והדיבור.