מנהלת המחלקה: ד"ר בתיה יפה
הצוות הבכיר:
ד"ר יונה יניב- מומחית לארטרוסקופיות גפה עליונה
ד"ר דן הוט- מיקרוכירורג וכירורג של היד
פרופ' יואל אנג'ל
ד"ר קובו אלון
ד"ר אבידוב ליברמן
ד"ר רם פלטי
ד"ר שלי גורביץ
אחות אחראית כירורגיה של היד: ברילוביץ מינה
ריפוי בעיסוק: יפה לבנון M.O.T.
אחות אחראית שירות אמבולטורי-מרפאה: אפרת דגן
המחלקה לכירורגיה של היד בבית חולים שיבא היא הגדולה בארץ עם פעילות ענפה בתחום המחלות הנרכשות, המומים המולדים והפגיעות הטראומטיות. מטופלים בה ראשונית (לאחר הגעתם למיון בית החולים) נפגעים בגפה העליונה החל מהחלק המרוחק של הזרוע ועד לקצות האצבעות. אנו מאמינים כי צורת טיפול זו עדיפה על טיפול משני לאחר טיפולים ראשוניים במחלקות אורטופדיות או במחלקות לכירורגיה פלסטית.
המחלקה כוללת שירות מיקרו כירורגי הגדול בארץ המוגדר על ידי משרד הבריאות כיחידה ארצית כמו כן מרכזת המחלקה פעילות ענפה בפתולוגיות של המרפק ומבוצעים בה השתלות תותבות למרפק במספר הגבוה בישראל. מבוצעים ביחידה תיקוני עצביים לאורך כל הגפה העליונה החל מאזור הכתף ועד לאצבעות וכל יתר הפעולות השגרתיות הקשורות לכירורגיה של הגפה העליונה.
מיקום: מגדל אשפוז, קומה ג' באגף המזרחי
תקשורת: טלפונים: 03-5303640 פקס: 5305790/2825 -03
מזכירת המחלקה מירי עמירם: 03-5302682
רקע היסטורי
המחלקה הוקמה על ידי משרד הבריאות במלחמת יום כיפור. מספר רב של נפגעי הגפים העליונות טופלו בחמישה מרכזים שהוקמו באותה תקופה בארץ. ב-1975 מוסדה המחלקה לכירורגיה של היד בתקינה מתאימה, מכשור ומשאבים, ומאז היא מהווה מחלקה אוטונומית באגף הכירורגי של בית החולים. ב- 1989 הוכר תחום הכירורגיה של היד כמקצוע ע"י המועצה המדעית שליד ההסתדרות הרפואית.
אוכלוסיית היעד
55 אחוז מהחולים שמגיעים למחלקה הם חולים לאחר שברים באזור המרפק, האמה וכף היד או לחילופין חולים עם פגיעות ברקמות רכות היינו פציעות עצביות, פציעות של גידיות, פציעות של פרקים ורצועות. רוב החולים הללו מטופלים ראשונית עם קבלתם למחלקה ומהיותם נפגעי תאונות דרכים או תאונות עבודה הם מתקבלים ללא הפניות של רופאים מטפלים, אלא ישירות דרך חדר מיון. חולים אלה עוזבים בדרך כלל את בית החולים לאחר קבלת הטיפול הראשוני וחוזרים לצורך שחזורים נוספים לכשהם מופנים על ידי המוסד לביטוח לאומי, חברות הביטוח או רופאים מטפלים.
כ 30 אחוז מהחולים בם מטפלת המחלקה הם חולים עם מחלות נרכשות. מחלות אלה מאובחנות בדרך כלל במסגרת מרפאות הקהילה והחולים הסובלים מהן מופנים לבית החולים לצורך מתן טיפול, לרוב באמצעות ניתוח. 15 אחוז מהחולים במחלקה סובלים ממומים מולדים בגפיים העליונות,ופגיעות עצביות שנוצרות לעיתים במהלך הלידה. מספר זה של חולים הולך ופוחת בעשור האחרון הודות לאבחון טרום לידתי הנעשה במהלך רוב ההריונות.
צוות המחלקה מטפל בחולים משלושת הקבוצות דלעיל באמצעות מגוון של מיומנויות הקיימות בין רופאי המחלקה: מיומנות לקיבועים גרמיים בשיטות קיבוע שונות, פעילות מיקרו כירורגית המאפשרת העברת רקמות או אברים מחלק גוף אחד לשני ארטרוסקופיות ועוד.
אבחון
בבית חולים "שיבא" מתפקדת יחידת MRI דינמית.
יחידה זו היא אחת מעשרה בעולם והיחידה בארץ.
שיטת ה- MRI הדינמי מאפשרת הדמיה תוך כדי תנועה של &אברים שונים.
המחלקה לכירורגייה של היד נעזרת רבות בשיטת הדמיה זו באבחון ליקויי תנועה על רקע גידי או פרקי בגפה העליונה.
עקרונות הטיפול
במקרה של שברים נוהגים לקבע את העצמות בגבס או במתכת המוחדרת לעצם. מתכות אלה הנן קבועות, אין צורך להוציאן בד"כ והן מאפשרות הפעלה מוקדמת של האבר הפגוע.
לעיתים ניתן לתקן גידים שניזוקו. גיד תפור יחייב תקופת קיבוע ראשונית, טיפול פיזיותרפי וריפוי בעיסוק שימשכו כשלושה חודשים. עצבים גם כן ניתן לחבר, אך החיבור לא יאפשר פעולה מידית.
החיבור יהווה רק "תעלה" אשר בתוכה ינבוט העצב התפור אל איבר המטרה שלו. תהליך זה עשוי להמשך כשנה.
עור ורקמת כיסוי ניתן לתפור במקרה וניזוקו. כשקיים חסר שטחי מכסים אותו בשתל ממקום אחר.
במידה והחסר עמוק מעבירים "מתלה", שהוא כל רקמת העור ורקמת הציפוי עם כלי הדם שלהם, אותם מחברים תוך שימוש במיקרוסקופ בטכניקה הנקראת מיקרו כירורגיה.
להלן מספר הנחיות להתנהגות לאחר ניתוח, הנחיות אלו תקפות במידה ולא ניתנו הנחיות ספציפיות אחרות. רצוי שהיד תהיה מורמת זאת מאחר ולאחר ניתוח יש נטייה לגפה להיות בצקתית ונפוחה.
היד אמורה להיות גבוהה יותר או בגובה הלב, 3 ימים לפחות לאחר הניתוח.
הנפיחות יכולה גם לגרום לכך שהתחבושת או הגבס ילחצו יתר על המידה, עם זו הרגשתך, אנא פנה בהקדם לביקורת רפואית. בזמן הרחצה רצוי להכניס את היד לשקית פלסטיק כדי שלא תירטב. דמם קיים הרבה פעמים לאחר הניתוח בעיקר ביום הראשון, אין הוא בהכרח סימן מבשר רעות. הפעלת היד בפיזיותרפיה ורפוי בעיסוק תבוצע על פי הנחיות שינתנו על ידי לפיזיותרפיסט או המרפאה בעיסוק, הפעלה עצמית של היד יכולה להתבצע ע"י אגרוף האצבעות והרפייתם מספר פעמים כל שעה. יש לחשוד בזיהום כאשר קיים אודם מקומי, כאב או נפיחות המתגברים בהדרגה למרות הרמת היד. הזיהומים אינם שכיחים ב 4 - הימים הראשונים לאחר הניתוח או במועד מאוחר יותר -משבועיים לאחריו. אם אמנם יש סיבה לחשוד בזיהום רצוי להתקשר בהקדם.
טיפול בפצעים
פצעים מתרפאים בצורה טובה יותר במידה ושומרים אותם יבשים ונקיים. העור לאחר הניתוח לעיתים יבש ומתקלף, משחה שומנית יכולה לרכך את העור ולפתור בעיה זו. משחת וזלין פשוטה היא תרופה מצוינת לכך, תמיסות המכילות אלכוהול יגבירו את הנטייה של העור לקילוף.
בדרך כלל אין מקום להחליף את התחבושת בפצעים סגורים עד להוצאת התפרים.
לעיתים מוחדרים מחטי מתכת (מחטי קירשנר) לייצוב העצמות. הללו בולטים החוצה מהעור לעיתים קרובות וזאת במטרה לאפשר הוצאתם ללא ניתוח לאחר מספר שבועות, יש לשמור את מקום יציאתם של הפינים מהעור נקיים. ניתן לנקות אזורים אלו עם אלכוהול מידי יום.
במידה והפינים משתחררים רצוי לפנות לביה"ח כדי לוודא שהללו נותרו במקום המיועד להם.
גבס
קיימים סוגים שונים של גבס כאלו שעמידים למים ושאינם עמידים למים.
יש לזכור שרצוי בכל מקרה לשמור את הגבס מפני מים ורטיבות בעיקר אם קיים פצע ניתוחי מתחת לגבס. במידה ואין פצע מתחת לגבס, טבילה במים גם עם גבס עמיד למים יכולה ליצור גירוי בעור בשל הלחות הנשמרת מתחת לגבס. אין לשנות או לחתוך את הגבס, ניתן לרפד את השוליים במידת הצורך. רוב האנשים סובלים מגרד מתחת לגבס. נכון להימנע מהחדרת חפצים שונים מתחת לגבס לגירוד העור. לא נכון גם להכניס אבקת טלק מתחת לגבס.
במידה ונוצרת נפיחות מחלקים הבולטים מתחת לגבס יש להתקשר לביה"ח בהקדם.
טיפולים שיקומיים
בבית חולים קיים מרכז שיקום גדול המאפשר פעילות נרחבת בתחומים משיקים לכירורגיית היד.
בתחום זה נכללים האבחון האלקטרו פיזיקלי, מכון לריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה ותכנת EVAL - תכנה ממוחשבת לאבחון פגמים בגפה העליונה באמצעותה ניתן לבצע הערכות מדויקות למוגבלויות ונכויות בגפה העליונה.
עבודות מחקר
קליניות:
טכניקות קיבוע בשורש כף היד טיפול בידים עם כוויות
הערכת ניסיוננו המצטבר בהעברת שרירים להפעלת שרירי האמה כמתלים נוירו-מוסקולרים חופשיים.
יצירת קלסיפיקציות והנחיות טיפוליות לצד הערכת פוטנציאל השחזור ב- MANGELED HAND
שיטות חדשות לביצוע ARTHRODESIS (קיבוע) בשורש כף היד
בדיקת יכולת הפרפוזיה של עורק אחד באמה
מחקר:
ULDEX 2000 פיתוח מקבע חיצוני דינמי לשורש כף היד
ULDEX 2000 פיתוח מקבע חיצוני דינמי לפרקים בין גליליים באצבעות.
יישומי MRI דינאמי לאבחון שברים בעצמות הקרפוס
יישומי MRI דינאמי למציאת תנוחות מתאימות לקיבועי עצם הסירה.
לצורך המחקרים הסתייעה ומסתייעת היחידה בממון עצמאי, קרנות מחקר וגרנטים פנימיים
של אוניברסיטת ת"א וגרנטים חיצונים, כמו גם משילוב עם תעשיית ההיי-טק.
דמוגרפיה של חולים
כ 7000 - ביקורי מרפאה לשנה
כ 1150 - ניתוחים לשנה
כ 600 - ניתוחים דחופים לשנה.
הוראה
יום א' 13:00-16:00 דיון פרה-ניתוחי.
יום ב' 14:00-15:00 בשילוב עם המחלקה האורטופדית דיון בנושא רפואי עם מתמחים, הנושאים קבועים מראש.
יום ד' JOURNAL CLUB 8:00-10:00 הנושא נקבע מראש, ניתן לברר אצל מזכירת היחידה.
רופאים שהתעניינותם בכירורגית היד בכלל או בנושא הספציפי בפרט מוזמנים להצטרף.
יום ד' 10:00-12:00 "ביקור גדול"
יום ד' 12:00-13:00 בשילוב עם המחלקה האורטופדית -הרצאה
אתרי אינטרנט העוסקים בידיים
קיימים אתרי תמיכה רבים בחולים הסובלים ממחלות בגפה העליונה.
אתרים אלה כולם בשפות לועזיות. להלן מספר כתובות שיוכלו לעזור לחפצים בכך להתעדכן:
|
