מהי בלוטת ההיפופיזה?

בלוטת ההיפופיזה ממוקמת במרכז הראש מאחורי העיניים ועצב הראיה, באוכף התורכי מעל מערת האף. הבלוטה היא קטנה (10 מ"מ) אך יש לה תפקיד חשוב מאד, היות והיא מפרישה מספר הורמונים המווסתים תהליכים חיוניים בגוף, ושולטת על בלוטות הורמונאליות שונות.

מהי אדנומה פיטואיטרית?

אדנומה פיטואיטרית היא גידול, צמיחה של תאים בקצב בלתי מסודר בתוך בלוטת ההיפופיזה

בדרך כלל גודל הגידול קטן מהבלוטה עצמה. ב - 60% הגידולים הם מיקרו אדנומה בגודל 3-9 מ"מ,

וכ- 40% הם מקארואדנומה (10 מ"מ ויותר). כמעט כל האדנומות הן שפירות כלומר גדלות באיטיות

ולוחצות באיטיות על הרקמות שמסביב, מחצית מהאדנומות מפרישות הורמון הגורם לרמת יתר של הורמון זה בדם. כתוצאה מכך מתפתחות מחלות כגון: מחלת קושינג בשל עודף קורטיזון, מחלת אקרומגליה בה גדלים אברי הגוף בשל עודף בהורמון הגדילה. ומצבים בהם רמת הורמון הפרולקטין גבוהה וגורמת ההפרעה במחזור הוסת ועקרות בנשים ובגברים. הגידולים שאינם מפרישים הורמונים עלולים להגיע לגודל אשר יגרום ללחץ על עצבי הראיה עד הפרעה בשדות הראיה.

 אדנומה של ההיפופיזה נפוצה יותר מכפי שחושבים וגודלה יכול להיות מילימטרים ספורים.

באנשים מסוימים, גורמות האדנומות מגוון של סימפטומים - לעומת זאת אצל אחרים אפשר שלא תגרם בעיהבריאותית.

להלן שאלות העשויות לעניין אותך בנושא אופייה של אדנומה פיטואיטרית והטיפול בה ע"י ניתוח.

ההכנה לניתוח:

לאחר שהתקבלת למחלקתנו באופן מנהלי, תתקבל במחלקה ע"י רופאי המחלקה והצוות הסעודי אשר ישאלו אותך מספר שאלות אודות מחלתך הנוכחית, אשפוזים קודמים, נטילת תרופות ופרטים רלבנטיים נוספים. תקבל הסבר לגבי הניתוח, ההכנה לקראתו והימים הספורים לאחריו.

לפני הניתוח יפגוש אותך רופא מרדים אשר יסביר לך אודות תהליך ההרדמה וההתאוששות,

יתכן וימליץ על לקיחת תרופות בבוקר ו/או בערב הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית.

רופא מרדים ינהל את ההרדמה וישאר לצדך כדי להבטיח שאתה מגיב כצפוי במשך כל זמן הניתוח.

במהלך ההרדמה יוחדר צינור לקנה הנשימה דרכו תתבצע פעולת הנשמה כמו כן תוחדר צנרת נוספת, זונדה לניקוז הקיבה, קטטר שתן לניקוז שלפוחית השתן

הכנה פיזית כללית:

• צום- צום  8 שעות לפני הניתוח. אם הניתוח בשעות הבוקר צום מחצות כאשר הניתוח בשעות אחה"צ צום משמונה בבוקר, לאחר ארוחת בוקר קלה.
• הסרת תכשיטים  יש להסיר את כל התכשיטים ולמסור לבני משפחה. המחלקה אינה   אחראית לחפצי ערך שהושארו בארונית החולה.
• הסרת לכה מהציפורניים.
• הסרת תותבות- יש להסיר כל איבר תותב לפני הירידה לחדר ניתוח כולל שיניים תותבות, עדשות מגע, פרותזה וכיוצא בזה.
• הסרת בגדים-  סמוך לירידה לחדר ניתוח, יש להסיר את כל  הבגדים  התחתונים ולרדת עם כותונת נקייה בלבד.
• שטיפות פה- יש לבצע שטיפות פה עם תירואודנט אשר יינתן לך ע"י הצוות הסעודי. מומלץ לצחצח היטב  את השיניים ולאחר מכן לבצע שוב שטיפות פה.
• רחצה- יש להתרחץ לפני הניתוח עם שמפו נוזלי SEPTAL  SCRAB  לחיטוי הגוף והראש.
• תרופות- יתכן ותזדקק לקבל לפני הניתוח את ההורמונים הסטרואידים הטבעיים שהגוף מייצר בדרך כלל על ידי זריקה תוך שרירית, או דרך הפה.

          ערב ו/או בוקר הניתוח תקבל תרופות ע"פ המלצת הרופא המרדים ורופאי המחלקה. סמוך 

          לירידה לחדר ניתוח תקבל זריקה הניתנת באזור הבטן ותפקידה למנוע היווצרות קרישי דם 

          עקב חוסר תנועתיות בזמן הניתוח ומספר שעות לאחריו.זריקה זו מקבלים מדי יום עד 

          שחוזרים לתנועתיות מלאה.

מהלך הניתוח:
ההוצאה הכירורגית של האדנומה נעשית בשיטה הנקראת: ניתוח טרנס-ספנואידלי.

השם טרנספנואידלי מתאר את הדרך, שחוצים על מנת להגיע לבלוטת ההיפופיזה.

המילה באה מ-"טרנס" שמשמעותו לחצות, לעבור דרך הספנואיד (שם החלל שעוברים דרכו בכדי להגיע לבלוטה), אל מערת הספנואיד מגיע המנתח דרך האף.

המנתח בוחר בניתוח את אחד הנחיריים ודרכו מתבצע הניתוח. לעיתים מתבצע הניתוח דרך חתך מתחת לשפה העליונה כאשר הנחיריים קטנים או מעוותים. המנתח משתמש במיקרוסקופ כדי לראות את שדה הניתוח בהגדלה ובמכשירים מיוחדים מיקרו כירורגים.

בניתוח מסיט המנתח את מחיצת האף ואז פותחים את עצם הספנואיד, נכנסים לסינוס הספנואידלי ולבסוף, פותחים את ריצפת האוכף התורכי כדי לחשוף את בלוטת ההיפופיזה. ניתן לזהות את האדנומה ולהפרידה מהרקמה הבריאה. לאחר שהמנתח מוציא את הגידול, החלל הקטן שנשאר ממולא בדבק ביולוגי מיוחד או בשומן שהמנתח מסיר מהבטן של המנותח. לכל נחיר מוכנס צמר גפן מיוחד בכדי להחזיר את רירית האף והמחיצה למקומה.

לאחר  הניתוח:
במהלך השעות הראשונות לאחר הניתוח ישגיחו עליך מספר רופאים ואחיות. הם יבדקו לך לחץ-דם, דופק ואת רמת הערנות. עיניך תיבדקנה ותתבקש לבצע מספר משימות פשוטות שמשמשות מבחן לבדיקת התאוששותך מההרדמה. יתכן ותחוש כאב בגרון בגלל צינור ההנשמה שמוכנס במהלך ההרדמה ויתכן  שיהיו לך תפרים  מתחת לשפה העליונה, תוכל לבקש מהאחות להרטיב את הפה במים אך אל תבלע אותם. אחרי הניתוח אפשר שתרגיש בחילה או רצון להקיא. הרגשה בלתי נעימה זו תחלוף תוך מספר שעות בשל צמרי הגפן באף - תנשום דרך הפה. צמרי גפן אלה יוצאו מהנחיריים אחרי 48 שעות.

למחרת  הניתוח:
רוב החולים מרגישים טוב. כבר בערב שלאחר הניתוח. למחרת תרד מהמיטה עם עזרה ובהמשך תוכל גם להתהלך מעט. בימים הראשונים נדרש ממך להאט את הפעילות ולנוח. באמצעות העירוי בווריד, תקבל נוזלים עד שתוכל לשתות ולאכול בעצמך (24-48 שעות אחרי הניתוח).

מדידת מאזן הנוזלים בגוף: -ההורמונים של בלוטת ההיפופיזה מפקחים על מאזן הנוזלים בגוף,

לפיכך בעקבות הניתוח עלול לחול חוסר איזון. אנו יכולים לאבחן מצב כזה ע"י מדידת כל כמות הנוזלים שאתה מקבל (דרך הפה בשתייה, או דרך העירוי) וכל כמות שתן שאתה מפריש. תקבל צנצנת בה תצטרך לאסוף את השתן לצורך מדידה כמותית. כמו כן מתן בדיקת שתן לצורך מדידת משקל סגולי הבודק את ריכוז השתן. כמו כן תתבקש לדווח על כל מה שאתה אוכל ושותה לשם ביצוע רישום מדויק.

יתכן, ותחוש שאתה נותן כמויות שתן גדולות ושאתה צמא. הגוף, שחש באיבוד נוזלים גורם לכך שתחוש צימאון. באם תופיע תופעה כזו היא ניתנת לטיפול ע"י מתן ההורמון החסר ע"י זריקה או ע"י שאיפת ההורמון בתרסיס דרך האף.

לעיתים בשל חשש מדליפת נוזל המוח דרך האף, מוחדרת במהלך הניתוח או אחריו צינורית לגב

לשם ניקוז הנוזלים. בכדי למנוע הצטברות שלו באזור הניתוח. כל עוד מתבצע ניקוז דרך צינור זה

תסבול מכאבי ראש וכאבים בעורף אשר יחלפו לאחר תום הניקוז. משך הניקוז 48 - 72 שעות.

הרופא יקבע באם מותר לרדת מהמיטה ולהתהלך עם הנקז.

לאחר הוצאת צמרי הגפן מהנחיריים, ימשכו הפרשות שונות מהאף. אין לקנח האף אלא רק לנגב את

ההפרשות בעדינות.

ההחלמה:
ההחלמה מתחילה עם צאתך מחדר הניתוח. הדרכה מאתנו ושתוף פעולה ממך יובילו למהלך החלמה תקין. לאחר כ-24 שעות תלוי במצבך, תוכל לשבת במיטה או אפילו בכורסא. בעזרת האחות,תתחיל לקבל כלכלה קרה, רכה ושתייה.- במחלקה תוכל המשפחה לשהות לידך כל הזמן, תתחיל להתחזק ולחזור לעצמאות בהדרגה, על כל בעיה או שאלה המתעוררת הנך מוזמן לפנות אלינו ואנו נשתדל לענות ולפתור את הבעיה.

בשחרור:
תקבל סיכום מחלה רפואי ובו המלצות הרופא לחזרתך לשגרת חיי היום יום ולקיחת תרופות.