כללי:

קרניוטומיה הינה פתיחה כירורגית של עצם הגולגולת.

בדרך זו משתמשים בטיפול כירורגי לבעיות שונות במוח כגון: הוצאת גידולים, סגירת אנאוריזמה, ניקוז דמם וכל בעיה הדורשת פתיחת גולגולת.

ההכנה לניתוח:

הניתוח מתבצע בהרדמה כללית. כחלק מהכנה לניתוח יתקין לך המרדים עירוי למתן נוזלים ותרופות. לחץ דם, נוזלים ותרופות ינוטרו באמצעות מוניטור.

במהלך ההרדמה יוחדר צינור לחיך (טובוס) דרכו תתבצע פעולת ההנשמה. צינור נוסף הנקרא זונדה יוחדר לניקוז פעולת הקיבה. מתן השתן יבוצע דרך קטטר שיוכנס במהלך ההכנה לניתוח.

אזור הניתוח בלבד יגולח במטרה לשמור על האזור נקי ולמנוע זיהומים.

מהלך הניתוח:

יעשה חתך בעור ופתיחת עצם הגולגולת. החל משלב זה, התקדמות הניתוח מלווה במיקרוסקופ אלקטרוני, המאפשר למנתח להגיע לאזור המטרה, במינימום פגיעה ברקמות הבריאות.

באזור המטרה תבוצע הפעולה הנדרשת בהתאם לאבחנה הרפואית:

• הוצאת הגידול - זיהוי הגידול והפרדתו מהרקמות הבריאות השכנות.
• אנאוריזמה - הינה פגם בכלי הדם הבא לידי ביטוי בחסר של רקמה בדופן כלי הדם וכתוצאה מכך בלחץ גבוה נוצר המום. איתור מיקום האנאוריזמה וסגירתה.
• ניקוז דמם - במקרים בהם נוצר דמם תוך מוחי - פתיחת הגולגולת באזור הדימום וניקוזו.

ההתאוששות:

לאחר הניתוח תועבר למחלקת ההתאוששות במהלך השהיה שם תחל להתעורר, יוצא מפיך צינור ההנשמה, אולם שאר הצינורות עדיין יהיו מחוברים אליך ויתכן ויגרמו לך אי נוחות. כמו כן תהייה על ראשך תחבושת גדולה, אחות חדר ההתאוששות תהיה בקרבתך ותוכל להיענות לצרכיך, במידה והנך חש בכאבים עליך לבקש תרופה נגד כאבים. יתכן ותחוש בחילות וצורך להקיא כתוצאה מחומרי ההרדמה, תוכל לבקש תרופה שתקל עליך.

לאחר מספר שעות, תועבר למחלקה - על פי מצבך ומהלך הניתוח תתקבל למחלקה או ליחידה לטיפול נמרץ. ביחידה לטיפול נמרץ תשהה בין 24 ל- 48 שעות בהתאם למצבך והתאוששותך מהניתוח. ביחידה נמצאת אחות צמודה כל הזמן.

ככל שתרגיש טוב יותר יוצאו מגופך רוב הצינורות.

בזמן שהייתך ביחידה תהיה מנוטר ע"י מוניטור המראה את מצבך הפיזיולוגי - דופק, חום, לחץ דם ועוד. משפחתך תוכל להיכנס לבקר אולם לא תוכל לשהות בצמוד אליך כל הזמן.

ההחלמה:

ההחלמה מתחילה עם צאתך מחדר הניתוח. הדרכה מאתנו ושיתוף פעולה ממך יובילו למהלך החלמה תקין לאחר כ- 24 שעות תלוי במצבך, תוכל לשבת במיטה או אפילו בכורסא.

 בעזרת האחות, תתחיל לקבל כלכלה רכה ושתייה.

העברה למחלקה - במחלקה תוכל המשפחה לשהות לידך כל הזמן, תתחיל להתחזק ולחזור לעצמאות בהדרגה, על כל בעיה או שאלה המתעוררת הנך מוזמן לפנות אלינו ואנו נשתדל לענות ולפתור את הבעיה. במידה ויהיה צורך בהמשך טיפול או אשפוז במחלקה אחרת או בשיקום, אנו נטפל בכל הקשור לכך.

חזרתך הביתה תלווה בקצב ומהלך התאוששותך מהניתוח.

בשחרור - תקבל סכום מחלה רפואי ובו המלצות הרופא לחזרתך לשגרת חיי היום יום, כמובן תקבל הדרכה מפורטת מאחות המחלקה בחזרתך לשגרת חיי היום יום.

ניתוחי עמוד שידרה גבי מותני

עמוד השדרה – רקע כללי:

עמוד השדרה בנוי משרשרת של 33 טבעות גרמיות. החוליות מתחילות בצוואר ומסתיימות בעצם הזנב. כל חוליה בנויה מגוף עגול קדמי וקשת אחורית. חיבור כל החוליות והקשתות, יוצר תעלה המהווה את תעלת השדרה ובה עובר חוט השדרה. עמוד השדרה מחולק למספר אזורי

7  חוליות צוואריות      CERVICAL  C  

12 חוליות גביות        DORSAL     D  

5  חוליות מותניות      LUMBAR     L     

5  חוליות העצה המחוברות יחד  SACRAL     S  

4  חוליות הזנב המחוברות יחד   COCCYX     C   

החוליות מונחות אחת על גבי השנייה כשבין כל שתי חוליות נמצאת כרית סחוסית –הדיסק – המהווה בולם זעזועים ומקנה לעמוד השדרה את גמישותו.

החוליות מחוברות זו לזו ע"י רצועות חזקות (ליגמנטים)  וע"י מפרקים בין חולייתיים.

"פריצת דיסק" – מאופיינת  בדרך כלל ע"י כאבי גב תחתון קורנים בעיקר לאחת הרגליים ולעיתים מלווה בחולשת שרירים וירידה בתחושה.

במקרים מסוימים מופיעה אצירת שתן או צניחת כף הרגל – (DROP FOOT) וחוסר יכולת ליישר אותה.

הצרות תעלת השדרה – SPINAL  STENOSIS מאופיין בד"כ ע"י כאב גב תחתן קורן לשתי הרגלים

המתגבר בהליכה וגורם לחוסר יכולת להתהלך למרחק.

לאחר שנעשתה האבחנה ע"י צילומי C.T.  ו/או M.R.I. , יוחלט על תהליך ניתוחי שמטרתו העיקרית הינה מניעת כאב, מניעת הידרדרות נוירולוגית נוספת, ניסיון לשיפור התנועתיות וחזרה לחיי שגרה ככול שניתן.

ההכנה לניתוח:
לאחר שהתקבלת למחלקתנו באופן מנהלי, תתקבל במחלקה ע"י  רופאי המחלקה והצוות הסעודי אשר ישאלו אותך מספר שאלות אודות מחלתך הנוכחית, אשפוזים קודמים, נטילת תרופת ודברים רלבנטיים נוספים.

תקבל הסבר לגבי הניתוח, ההכנה לקראתו והימים הספורים לאחריו.

לפני הניתוח יפגוש אותך רופא מרדים אשר יסביר לך אודות תהליך ההרדמה וההתאוששות, יתכן וימליץ על לקיחת תרופות בוקר ו/או ערב הניתוח.

הניתוח מתבצע בהרדמה כללית. המרדים הוא זה שינהל את ההרדמה ויישאר לצדך כדי להבטיח שאתה מגיב כצפוי במשך כל זמן הניתוח.

במהלך ההרדמה יוחדר צינור לקנה הנשימה דרכו תתבצע פעולת ההנשמה כמו כן תוחדר צנרת נוספת, זונדה לניקוז הקיבה, קטטר שתן לניקוז שלפוחית השתן. אזור הניתוח יגולח על מנת לשמור על ניקיון פצע הניתוח.

הכנה פיזית כללית:

• צום 8 שעות לפני הניתוח- אם הניתוח בשעות הבוקר צום מחצות. כאשר הניתוח בשעות אחה"צ צום משמונה בבוקר, לאחר ארוחת בוקר קלה.
• הסרת תכשיטים- יש להסיר את כל התכשיטים ולמסור לבני המשפחה. המחלקה אינה אחראית לחפצי ערך שהושארו בארונית החולה.
• הסרת לכה מהציפורניים.
• הסרת תותבות  יש להסיר כל איבר תותב לפני הירידה לחדר ניתוח כולל שיניים תותבות, עדשות מגע, פרותזה וכיוצא בזה.

• הסרת בגדים-  סמוך לירידה לחדר ניתוח, יש להסיר את כל  הבגדים  התחתונים ולרדת עם כותונת נקייה בלבד.
• רחצה לפני הניתוח-  יש להתרחץ עם שמפו נוזלי SEPTAL  SCRAB   לחיטוי הגוף. ערב הניתוח תקבל מיקרולקס לשם ביצוע חוקן קטן. אם תזדקק לעזרה, יש לפנות לצוות הסעודי.
• תרופות- ערב ו/או בוקר הניתוח תקבל תרופות ע"פ המלצת הרופא המרדים ורופאי המחלקה. סמוך לירידה לחדר ניתוח תקבל זריקה הניתנת באזור הבטן ותפקידה למנוע  היווצרות קרישי דם עקב חוסר תנועתיות בזמן הניתוח ומספר שעות לאחריו. זריקה זו מקבלים מדי יום עד שחוזרים לתנועתיות מלאה.

בהתאם לתוכנית הניתוחים ולפי הקריאה לחדר ניתוח, תועבר ממחלקתנו למחלקת הקבלה הנמצאת סמוך לחדר ניתוח. משפחתך והקרובים יכולים ללוות אותך עד לכניסה ולהמתין לך בחדר ההמתנה הסמוך עד לצאתך וחזרתך למחלקתנו.

בניתוח:

המנתח יחשוף את "אזור פריצת הדיסק" או את הצרות תעלת השדרה וע"י שיקולו והתנאים האנטומיים "ישחרר" את הלחץ באזור ע"י הסרת חלק מהחוליה ו/או הוצאת הדיסק הפרוץ– DUSECTOMY. כיום במקרים מסוימים ניתן לבצע את הניתוח בגישה לפרוסקופית, דרך הבטן. יש להיוועץ עם המנתח.

לאחר הניתוח:

לאחר שהייה קצרה בחדר ההתאוששות, תעלה חזרה למחלקה ותתקבל ע"י הצוות הסעודי. יתכן שתחזור עם "צינור" – נקז שהוחדר למקום הניתוח ומטרתו – ניקוז הדם והפרשות. לידך יהיה מחובר עירוי נוזלים שיפורק בהמשך, כאשר תתחיל לאכול ולשתות, על פי הנחיות שתקבל מהצוות, עד אז תוכל להרטיב את השפתיים עם מעט מים. יתכן ותהייה מחובר לקטטר – לשם ניקוז שלפוחית שתן. הקטטר יוצא בהמשך ואז חשוב מאד לדווח  על מתן השתן הראשון באופן עצמאי. כאבים הנם תופעה שכיחה לאחר ניתוח. במידה ותחוש בכאב, תוכל לקבל משככי כאבים בהתאם להוראות הרופאים. תנועתיות, הדרך המומלצת ביותר לנוע במיטה הנה בציר אחד, הראש והגוף יחדיו. אסור לרדת מהמיטה למשך 24 שעות. לכן רחצה ראשונית תעשה במיטה, בעזרה. במידה והכול כשורה הירידה הראשונה מהמיטה תתבצע יום למחרת הניתוח. בהתאם ליכולתך תוכל להתחיל ללכת. ישיבה אינה מומלצת, מכיוון שהיא גורמת ללחץ על האזור המנותח. יש לדווח מידית על כל קושי והגבלה בתנועתיות ו/או בתחושה של הגפיים.

לקראת השחרור:
רגע לפני השחרור רצוי שתדע מספר דברים:

• הטפול בפצע הניתוחי-  יש לשמור על ניקיון הפצע הניתוחי ע"י שטיפה במים זורמים וסבון. אין לשפשף את האזור המנותח. לאחר יבוש יש להניח פד סטרילי.

• תפרים- כ- 10- 7 ימים למן הניתוח ניתן להוציא את התפרים במרפאת קופ"ח או במחלקתנו.
• כאבים-  תקופת ההחלמה הנה הדרגתית ומהווה חלק בלתי נמנע ממנה. ניתן לקחת משככי כאב מן הסוג שהנך רגיל. אם ברצונך משככי כאב מסוג שטרם נטלת, עליך להיוועץ תחילה ברופא המטפל
• תנועתיות-  מומלצת מנוחה של כחודש ימים עד הביקורת במרפאה. עקרונית, מותר לבצע כל פעילות עד גבול היכולת והכאב. פעילויות להן דרושה התייחסות מיוחדת הליכה מותרת ורצויה, עליה במדרגות  מותרת ומומלצת לעשות עם הפסקות. ישיבה אינה מומלצת לאורך זמן של כ- 3 שבועות לאחר הניתוח, אם כי מותרת לפרקי זמן קצרים. נהיגה אינה מומלצת בחודש הראשון. טיסה כנ"ל. פעילות ספורטיבית ריצה, שחייה, טניס, רכיבה על אופניים אסורה בהחלט בחודש הראשון לאחר הניתוח, בהמשך יש להיוועץ עם הרופא המטפל. תרגילי התעמלות, רצויים מאד על מנת לחזק את השרירים הגבים.  יש לקבל הדרכה. יחסי מין  מותרים בהתאם ליכולת.  מומלץ שבן הזוג יהיה יותר פעיל.