היחידה לניתוח מיקרוגרפי מוהז – Mohs Micrographic Surgery
מנהל היחידה: ד"ר יצחק צילינסקי
רופאים: ד"ר קלצ'קין, ד"ר שבשין
מזכירה: גב' ריקי כץ
מיקום: היחידה לטכנולוגיות מתקדמות בניין אשפוז מרכזי קומת קרקע.
יצירת קשר: 03-5305275
היחידה הוקמה בשנת 1989 ע"י ד"ר צילינסקי והייתה היחידה הראשונה בארץ ובכל המזרח התיכון לניתוחי מוהז. ביחידה נותחו ושוחזרו בהצלחה אלפי מטופלים.
ניתוח מיקרוגרפי בשיטת מוהז
על הניתוח:
ניתוח מיקרוגרפי מוהז (MOHS), הנקרא על שם ממציאו ד"ר פרדריק מוהז, הוא טיפול מתוחכם ומדויק להסרה מלאה של סרטן העור. שיטה זו טובה מכל השיטות האחרות לטיפול בסרטן העור משום שבמהלכה מתבצעת בדיקה מיקרוסקופית מלאה של כל שולי הרקמה המורחקת, ומיפוי מדויק המאפשר למנתח לאתר ולהסיר את כל שלוחות הגידול.
יתרונות השיטה:
1. שיטת זו היא בעלת הסיכוי הגבוה ביותר לריפוי סרטן העור גם לאחר שנכשלו שיטות טיפול אחרות. אחוזי הריפוי על פי הספרות הם: 96% - 99%.
2. השימוש במיקרוסקופ ובטכניקת המיפוי המיוחדת, מאפשר לשמור על הרקמה הבריאה שמסביב לגידול ולהשיג את התוצאה הקוסמטית הטובה ביותר.
מידע נוסף ניתן למצוא באינטרנט באתר: www.mohscollege.org
האם יש צורך באשפוז?
לא. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית. בין שלב לשלב ממתין החולה בחדר ההמתנה
ועם סיום הניתוח הוא חוזר לביתו.
כיצד להתכונן ליום הניתוח?
1. יש לבצע את כל בדיקות ההכנה שעליהן המליץ הרופא.
2. יש להפסיק שבועיים לפני הניתוח, באישור הרופא המטפל, נטילת כדורים מדללי דם המכילים חומצה אצטיל-סליצילית- Acetylsalicylic acid כגון: אספירין, מיקרופירין, קרטיה, פלביקס, רוגען, רוקאל. יש להפסיק לתקופה של 3 ימים נטילת כדורים נגד כאבים ודלקת כגון: ארטופן, בטארן, איבופן, אינדומד, וולטארן, אצטוזאל, אדקס, אדביל, אנאצין, אסקריפטין, נורופן וקרדוקסין.
חובה לדווח למנתח על שימוש בתרופות מסוג קומאדין, קלקסאן, פראגמין או הפרין. אי הפסקת תרופות אלה עלולה לגרום לדמם רב בזמן הניתוח ואחריו. יש לתאם הפסקת נטילתם או החלפה בתרופה אחרת עם הרופא שרשם אותם.לטיפול בכאבי ראש, פרקים, וגב ולטיפול בכאבים אחרים, מותר להשתמש בכדורי אקמול או אופטלגין אלא אם כן ידועה אלרגיה אליהם.
3. הנך מתבקש/ת להתרחץ לקראת הניתוח ולחפוף היטב את שערך.
4. כדי להבטיח שנת לילה מלאה רצוי לקחת כדור הרגעה או כדור שינה ערב לפני הניתוח.
5. ביום הניתוח אין צורך להיות בצום אולם מומלץ להסתפק בארוחה קלה בלבד. אם הנך נוטל/ת תרופות, עליך לקחת אותן גם ביום הניתוח (לבד מתרופות לדילול דם כמוסבר למעלה).
6. רצוי להצטייד בחומר לקריאה במזון קל ובסבלנות, ולהביא נעלי בית.
7. רצוי להגיע עם מלווה. לאחר הניתוח אינך רשאי/ת לנהוג בעצמך.
מה קורה ביום הניתוח?
לאחר תהליך הקבלה והרישום, מקבל החולה בגדי ניתוח ומלווה לחדר הניתוח. הניתוח מתחיל לאחר רחיצת אזור הניתוח והזרקת חומר הרדמה מקומית בעדינות לעור, עד להשגת חוסר תחושה מלא.
המנתח מסיר את הגידול הנראה לעין יחד עם קטע דק של רקמה בהיקפו, ומבצע מיפוי של אזור הניתוח. הרקמה שהוסרה מועברת לחדר המעבדה הסמוך, שם מבצעת הטכנאית צביעה והכנה למיקרוסקופ בטכניקה הבלעדית לניתוח מוהז. במשך זמן הכנת הרקמה, נחבש החולה זמנית וחוזר לחדר ההמתנה. שלב הכנת הרקמה במעבדה נמשך כ-30-90 דקות ולעיתים יותר.
לאחר שהרקמה הוכנה לבדיקה במיקרוסקופ, בודק המנתח בעצמו את התכשירים כדי לראות אם נותרו עדיין
שלוחות גידול. כאשר מאתר המנתח שלוחות גידול, הוא מסמן את מיקומן באופן מדויק על מפה טופומיקרוגרפית והחולה חוזר לחדר הניתוח לשלב נוסף שבו מתבצעת הסרה מדויקת של שלוחות הגידול שעדיין נותרו. אין אפשרות לדעת מראש כמה שלבי ניתוח יידרשו, כיוון שהגידול הנראה מעל פני השטח עלול להיות רק "קצה קרחון" שאינו מצביע על עומק שורשי הגידול ועל פיזורם.
בממוצע נדרשים שניים שלושה שלבים, וביניהם ממתין החולה בחדר ההמתנה. מסיבה זו רצוי לפנות את כל היום ולהביא חומר לקריאה או עיסוק אחר.
מיד לאחר הסרת כל הגידול יבחר המנתח את אחת מהאפשרויות הבאות לתיקון הפגם שנותר:
1. ישאיר את הפצע להירפא מעצמו.
2. יתפור את שולי הפצע.
3. ישחזר את אזור הניתוח ע"י שתל או ע"י מתלה עור.
4. בחלק קטן מהמקרים מתבצע השחזור לאחר 1-3 שבועות.
מה צפוי לאחר הניתוח?
בסיום הניתוח נחבש החולה ונשלח לביתו לאחר שקיבל הנחיות להחלפת תחבושת ומועד להסרת התפרים. בבית מומלץ לנוח בשכיבה על הגב למשך 24 שעות כשהראש מורם על שני כרים. בנוסף, רצוי להניח על אזור הניתוח שקית ניילון המכילה גרגרי תירס או גרגרי אפונה קפואים (סנפרוסט).
רוב החולים אינם סובלים מכאב. אם מופיעה תחושת אי נוחות קלה, אפשר ליטול כדור אקמול או אופטלגין. לעיתים מופיע דימום קל באזור הניתוח. במקרה זה יש לשכב וללחוץ בעזרת מגבת על אזור הניתוח למשך 15-10 דקות ברציפות. רצוי להימנע מכל פעילות גופנית במשך שבוע. הופעת נפיחות או כתמים כחולים באזור העפעפיים והפנים הם תופעה רגילה ואין לחשוש ממנה.
הסרת תפרים מתבצעת 14-5 יום לאחר הניתוח. במקרי שחזור בעזרת שתל עור, צפוי שקע המשתפר ברובו תוך שבוע וממשיך להתמלא עם הזמן (כשנה). במקרי שחזור בעזרת מתלה עור, תיתכן נפיחות של המתלה המגיעה לשיאה כעבור כ- 3 חדשים ונסוגה בתקופה של כשנה. צפויות הפרעות תחושה באזור הניתוח החולפות ברובן עם הזמן. בחלק מהמקרים נדרש שלב שחזור נוסף לאחר כשנה.
האם הניתוח ישאיר צלקת?
כן. כל ניתוח משאיר צלקת! גודל הצלקת תלוי בממדי הגידול, במיומנות של המנתח באמנות השחזור, ובתכונות רפוי הפצע של המנותח. עם זאת, כיוון שבניתוח בשיטת מוהז מסיר המנתח רקמה בריאה במידה מעטה ככל האפשר, מושגת תמיד הצלקת הקטנה ביותר האפשרית בהשוואה לכל ניתוח אחר. הנסיון הרב של מנהל היחידה בשחזורי פנים מאפשר השגת תוצאה אסטטית תיפקודית מצוינת גם במקרים מסובכים. (לא מומלץ לצופים הסולדים מתמונות של תהליכי ניתוח, דם, פגמים קשים ועיוותים בפנים) לדף המציג את תוצאות השיחזורים-(כל הניתוחים בוצעו ע"י ד"ר צילינסקי)
מה הסיכוי להופעת גידול נוסף בעתיד?
הסיכוי לחזרת גידול סרטני שהוסר בשיטת מוהז הוא קטן ביותר: כ 1%-4% בלבד. ככלל, סרטן העור מסוג תאי בסיס (BASAL CELL CARCINOMA) שהוא הסוג הנפוץ ביותר, אינו שולח גרורות.
סרטן העור מופיע בעיקר אצל אנשים בעלי עור בהיר או בעלי נטייה מורשת, שספגו קרינת שמש מרובה במשך חייהם, ולכן יש להניח שקיים נזק סמוי לעורם גם באזורים אחרים בפניהם ובגופם. מסיבה זו, אנשים שנותחו בשל סרטן העור חייבים להיבדק פעמיים בשנה ע"י הרופא, כדי לאתר גידולי עור חדשים אם יופיעו. עם זאת, נטייה לסרטן העור אינה קשורה כלל להופעת סוגי סרטן אחרים בגוף, ואין לחשוש מכך.
דוגמאות לתוצאות ניתוחי שחזור
חלק מהחולים בסרטן העור חוששים מהיוותרות עיוות קבוע לאחר הניתוח.חשש זה מביא אותם לדחיית הניתוח בחודשים רבים והחמרת המצב עם סיכון לחדירה לרקמות עמוקות. מטרת הצגת צילומי השחזורים היא להראות לחוששים שניתן להגיע לתוצאות מצוינות גם במקרים קשים.
(לא מומלץ לצופים הסולדים מתמונות של תהליכי ניתוח, דם, פגמים קשים ועיוותים בפנים)
ליצירת קשר- 03-5305275
לדף המציג את תוצאות השיחזורים-(כל הניתוחים בוצעו ע"י ד"ר צילינסקי)
|
