TeleNutrition _כתב התחייבות
כתב התחייבות לקבלת ייעוץ תזונתי "און ליין" באמצעות סקייפ- TeleNutrition
הריני מבינה כי כתב התחייבות זה מהווה חלק בלתי נפרד מהסכם ההתקשרות ביני ובין שיבא, מאשרת ומתחייבת כמפורט להלן:
1.לאחר שהסבירו לי על השירות לייעוץ תזונתי בסקייפ (להלן: "הייעוץ" ו-"השירות", בהתאמה), אני מעוניינת ומבקשת לקבל שירות זה. ידוע לי כי התוכנית תכלול: יעוץ תזונתי בסקייפ על ידי דיאטנית של המחלקה לתזונה במרכז הרפואי שיבא. משך השיחה יהיה 15-20 דקות, ובתשלום של 100 ₪.
2.אני מאשרת שברשותי הציוד המתאים לקבלת שירות זה, וכי בו אשתמש לצורך קבלת השירות.
3.נמסר לי ואני יודעת כי השירות הניתן על גבי רשת האינטרנט, וכי שיבא לא יישא באחריות לכשלים בתקשורת, בעיות קליטת רשת, קשיים בהתחברות אליה וכיוצ"ב. כמו כן, אני מבינה שהתקשורת ביני ובין נותנת הייעוץ לא תהיה מוצפנת, וכי שיבא לא יהיה אחראי לכל נזק שייגרם לי בגין אי הצפנה זה.
4.אני מבינה כי באחריותי לנהל את שיחת הייעוץ במקום בו תישמר פרטיותי.
5.אני יודעת כי לשם קבלת הייעוץ עלי להזדהות בתחילת מפגש בסקייפ תוך הצגת תעודה מזהה הנושאת את תמונתי.
6.אני מבינה כי השירות אינו תחליף לבדיקה גופנית, ואינו בבחינת ייעוץ רפואי. אני מבינה כי בכל מקרה של בעיה דחופה, מצב חירום רפואי או מצב מצוקה, עלי לפנות באופן מיידי לקבלת טיפול רפואי אצל גורם אחר לרבות שירותי רפואה דחופה.
7.ברור לי כי השירות יינתן באופן מקוון בלבד, רק לאחר פגישה ראשונית פנים אל פנים עם נותנת הייעוץ, ורק לאחר שבחרתי להמיר את הפגישות האישיות שבאפשרותי לקיים – בפגישות מקוונות.
8.אני מצהירה כי מסרתי לצוות המייעץ את כל הפרטים שבידי וכי הם אמתיים ונכונים, וכן כי במידה שאדרש להציג מידע נוסף במהלך מפגשי הייעוץ בסקייפ, יהיה גם הוא אמיתי ונכון. הייעוץ שיינתן בהסתמך על המידע שנמסר ו/או יימסר על ידי ובהתבסס עליו בלבד. באחריותי לעדכן את הצוות המייעץ באופן מיידי בכל שינוי במצבי הבריאותי.
9.אני מודעת ומסכימה לכך שהייעוץ יתועד לצרכי מעקב ושיפור השירות. אני מסכימה כי נתוני הייעוץ והשירות יישמרו על ידי שיבא ו/או מי מטעמו וישמשו לצרכים אלה.
10.אני מצהירה כי קראתי כתב התחייבות זה, הבנתי את תוכנו ואני מתחייבת לקיימו.
שם :__________
ת.ז.: _________
כתובת מגורים:________
כתובת דוא"ל:_________
חתימה :_____________
תאריך ________________________
